Voordelen en services

Hoe gezondheidsvoordelen te gebruiken - van dekking tot zorg

Voordelen

Gezondheid Colorado wil dat onze leden hun gezondheid verbeteren door gebruik te maken van hun voordelen. Gezondheid Colorado combineert uw fysieke en gedragsvoordelen om de hele persoon te behandelen en uw gezondheidsresultaten te verbeteren. U kunt een Zorgcoördinator vragen om ervoor te zorgen dat uw gezondheidsteam met elkaar in gesprek is. Dit is een gratis programma.

U kunt het handboek van Health First Colorado bekijken om meer te weten te komen over uw voordelen. Als u een exemplaar van dit handboek wilt, kunt u ons bellen op 888-502-4185 en wij sturen u een exemplaar.

Voor informatie over de vroegtijdige periodieke screening, diagnostiek en behandeling, klik op EPSDT.

Alle leden van een regionale organisatie ontvangen de dezelfde gezondheidsvoordelen op het gebied van gedrag die vallen onder Health First Colorado (Colorado's Medicaid-programma).

Alle leden van een regionale organisatie ontvangen de dezelfde tandheelkundige voordelen die vallen onder Health First Colorado (Colorado's Medicaid-programma). Jij kan bekijk een video voor meer informatie over de gedekte tandheelkundige voordelen en diensten die beschikbaar zijn voor leden van Health First Colorado (Colorado's Medicaid Program).

Alle leden van een regionale organisatie ontvangen de dezelfde fysieke gezondheidsvoordelen die vallen onder Health First Colorado (Colorado's Medicaid-programma). Jij kan bekijk een video voor meer informatie over de gedekte fysieke voordelen en services die beschikbaar zijn voor leden van Health First Colorado (Colorado's Medicaid Program).

Alle leden van een regionale organisatie ontvangen de dezelfde apotheekvoordelen die vallen onder Health First Colorado (Colorado's Medicaid-programma). Jij kan lees meer over het apotheekvoordeel voor meer informatie over co-pays. U kunt ook met uw PCP, zorgcoördinator of Health Colorado praten om meer te weten te komen over welke medicijnen of medicijnen worden gedekt.

Alle leden van een regionale organisatie ontvangen dezelfde apotheekvoordelen die worden gedekt door Health First Colorado (Colorado's Medicaid-programma). U kunt meer te weten komen over het apotheekvoordeel om meer te weten te komen over eigen bijdragen. U kunt ook met uw PCP, zorgcoördinator of Health Colorado praten om meer te weten te komen over welke medicijnen of medicijnen worden gedekt. Voor sommige recepten is mogelijk een voorafgaand autorisatieverzoek (PAR) vereist. Overleg met uw huisarts over uw medicijnen. U kunt de meest recente lijst met voorkeursgeneesmiddelen (PDL) vinden op: https://hcpf.colorado.gov/pharmacy-resources#PDL.

Alle leden van een regionale organisatie ontvangen de dezelfde voordelen voor de zwangerschap die vallen onder Health First Colorado (Colorado's Medicaid-programma). Jij kan bekijk een video voor meer informatie over de gedekte fysieke voordelen en services die beschikbaar zijn voor leden van Health First Colorado (Colorado's Medicaid Program).


Diensten

Zorgmanagement

Meditatie, yoga, kruiden en acupunctuur worden door veel mensen gebruikt om beter te worden. Sommige van deze methoden zijn nuttig, terwijl andere weinig of zelfs schade kunnen veroorzaken. Als u besluit een alternatieve geneeswijze te gebruiken om u te helpen genezen, is het belangrijk om een aantal dingen in gedachten te houden.

  • Health First Colorado betaalt niet voor de meeste alternatieve medicijnen. U moet uit eigen zak betalen.
  • Als uw PCP een gemeenschapskliniek is, kijk dan wat ze te bieden hebben. Sommige klinieken bieden yoga, meditatie, massagetherapie en culturele geneeswijzen aan.
  • Doe onderzoek om zoveel mogelijk over de behandeling te weten te komen. Vertrouw niet alleen op wat vrienden of familie zeggen. Lees boeken en artikelen. Doe onderzoek op internet.
  • Praat met uw PCP om erachter te komen of hij / zij iets weet over de behandeling waarin u geïnteresseerd bent. Hij / zij kan u misschien meer informatie geven of kan u zelfs doorverwijzen.
  • Als u van plan bent kruidensupplementen te nemen, is dat zo erg belangrijk om te praten met de arts die uw medicatie voorschrijft. De meeste mensen geloven dat kruidensupplementen veilig zijn omdat ze natuurlijk zijn. Dit is niet altijd waar. Sommige bevatten krachtige medicijnen die een slechte reactie kunnen veroorzaken als ze samen met uw voorgeschreven medicijnen worden ingenomen.
  • Ontdek hoeveel de behandeling kost. Mensen zijn vaak verrast als ze ontdekken dat sommige alternatieve behandelingen erg duur zijn.

Nee. Er zijn geen diensten die we niet vergoeden vanwege morele of religieuze bezwaren.

Ja! De volgende professionals kunnen betrokken zijn bij uw behandelteam. Ze kunnen ook serviceplanning en zorg bieden. Elk heeft een specifieke specialiteit. Maar elk maakt ook deel uit van het behandelteam. Zorg ervoor dat uw primaire zorgverlener (PCP) op de hoogte is van alle diensten die u ontvangt van een gedragsdeskundige.

  • Psychiaters zijn artsen (MD OR DO). Ze hebben een specifieke opleiding in psychiatrie. Een psychiater zal een patiënt beoordelen. Ze stellen ook de diagnose en schrijven medicijnen voor. Soms zullen ze ook andere behandelingen geven. Ze werken samen met het behandelteam. Ze plannen zorg in het ziekenhuis en na ontslag. Sommige psychiaters geven ook counseling, hetzij één op één, hetzij in groepsverband. Het enige andere type professional dat medicatie kan voorschrijven, is een nurse practitioner.
  • Psychologen een speciale opleiding hebben genoten om emotionele stoornissen te beoordelen en te behandelen. In de meeste staten heeft een persoon met een klinische licentie om te oefenen een Ph.D. Ze doen mentale tests om een diagnose te stellen. Ze kunnen ook een-op-een-, groeps- en gezinstherapie bieden. Sommige hebben andere taken die vergelijkbaar zijn met die van psychiatrisch verpleegkundigen en maatschappelijk werkers.
  • Psychiatrisch verpleegkundigen een specifieke opleiding op dit gebied hebben. Ze hebben over het algemeen een grote verantwoordelijkheid voor de directe zorg voor patiënten in een ziekenhuisomgeving. Ze bieden deze zorg ook in dagbehandelingsprogramma's en klinieken voor gemeenschapsggz. Ze kunnen ook individuele, groeps- en gezinsbegeleiding geven.
  • Maatschappelijk werkers werk samen met het individu, het gezin en de gemeenschap om de zorg op alle gebieden van iemands leven te coördineren. Sommige mensen hebben uitgebreide behoeften en kunnen betrokken zijn bij tal van systemen (dwz geestelijke gezondheid, het gerechtelijk systeem, beroepsonderwijs, medische diensten, enz.). Zorgcoördinatie is belangrijk om goede zorg te krijgen. Maatschappelijk werkers kunnen ook individuele, gezins- of groepscounseling aanbieden.
  • Raadgevers een speciale opleiding hebben genoten in counselingprincipes. Ze helpen hun klanten bij het vinden van oplossingen voor problemen. Erkende professionele counselors (LPC's) en erkende huwelijks- en gezinstherapeuten (LMFT's) zijn opgeleid om met gezinnen en gezinskwesties te werken. Zowel LPC's als LMFT's hebben een masterdiploma.
  • Casemanagers zorg en diensten in de gemeenschap coördineren. Ze helpen hun klanten om diensten te krijgen van verschillende gemeenschapsinstanties. Ze werken over het algemeen voor een Community Mental Health Center of een agentschap onder contract van Community Mental Health.
  • Inheemse genezers zijn mensen die kennis hebben van traditionele geneeswijzen. Veel mensen hebben deze praktijken als buitengewoon nuttig ervaren. Deze omvatten curanderismo en Indiaanse geneeswijzen.
  • Peer Counselors zijn mensen die herstellen van een psychische aandoening en zijn getraind in elementaire counselingvaardigheden. Ze kunnen ondersteuning bieden vanuit het perspectief van iemand die uit de eerste hand een psychische aandoening of drugsmisbruik heeft meegemaakt.

Ja! Deze voorwaarden kunnen u helpen meer te begrijpen over de soorten diensten voor geestelijke gezondheidszorg die worden gedekt door Health First Colorado.

Als u ambulante diensten krijgt, kunt u naar een gemeentelijk centrum voor geestelijke gezondheidszorg gaan. U kunt ook naar een zorgaanbieder gaan die een privépraktijk heeft. Deze aanbieder kan een één-op-één praktijk hebben, of kan deel uitmaken van een groep aanbieders. Sommige zorgverleners maken deel uit van klinieken of ziekenhuizen of zijn mogelijk aanwezig op het kantoor van uw PCP.

Gemeenschappelijke centra voor geestelijke gezondheidszorg bieden doorgaans een breder scala aan diensten dan individuele aanbieders. Als u veel behoeften heeft, is een gemeentelijk centrum voor geestelijke gezondheidszorg misschien een betere keuze voor u. Er zijn veel soorten gedragsgezondheidszorg. Het kan handig zijn om te weten wat elk soort dienst beoogt te doen. Als u een vraag heeft over een bepaald soort dienst, neem dan contact op met uw therapeut. Niet elk programma biedt al deze services.

  • Poliklinische begeleiding wordt aangeboden op het kantoor van een therapeut of PCP of in een gemeenschapscentrum voor geestelijke gezondheidszorg. Volwassenen, kinderen en tieners kunnen ambulante begeleiding krijgen. Het duurt meestal minder dan een uur. Poliklinische counseling kan een-op-een therapie omvatten. Hier praat je zelf met een vertrouwenspersoon. Bij groepstherapie praat je met een groep mensen over problemen. Er is ook gezinstherapie. Hier praten u en uw gezinsleden met een vertrouwenspersoon.
  • Intensief casemanagement wordt aangeboden wanneer mensen hebben veel behoeften die het best worden geholpen door speciale diensten. Intensive Case Management-services zijn op de gemeenschap gebaseerde services. Ze zijn voor mensen die extra ondersteuning nodig hebben om in de gemeenschap te leven. Een casemanager coördineert deze diensten of brengt u in contact met andere diensten en instanties.
  • Thuisbehandelingen zijn genezingsdiensten die in iemands huis worden gegeven. Dit wordt gedaan wanneer de thuissituatie een belangrijk onderdeel van de behandeling is.
  • Medicatiebeheer is een doorlopende beoordeling van hoe goed uw medicijnen werken. Het wordt alleen gedaan door een arts of een andere opgeleide en bevoegde professional.
  • Gedeeltelijke ziekenhuisopname (dagziekenhuis) biedt alle behandelingen van een psychiatrisch ziekenhuis. Maar in plaats van in het ziekenhuis te blijven, gaan de patiënten elke avond naar huis.
  • Crisisdiensten zijn voor noodsituaties op het gebied van gedragsgezondheid. Ze zijn 24 uur per dag, 7 dagen per week bereikbaar. Ze kunnen worden gegeven in een spoedafdeling van een ziekenhuis, door een mobiel crisisteam of in een crisiscentrum.
  • Therapeutische groepshuizen of gemeenschapswoningen zijn gestructureerde woonsituaties. Ze zijn bedoeld voor mensen die geen ziekenhuisopname nodig hebben. Maar deze mensen hebben 24 uur per dag therapeutische diensten nodig.
  • Intramurale behandeling in het ziekenhuis is waar patiënten een volledige reeks psychiatrische behandelingen krijgen. Het is een ziekenhuisomgeving en is 24 uur per dag in bedrijf. Deze programma's zijn geschikt voor mensen die ook medische zorg nodig hebben.
  • Acute behandelingseenheid biedt een volledig scala aan psychiatrische behandelingen. Het wordt 24 uur per dag gestructureerd aangeboden. Dit zorgniveau is voor mensen die 24-uurs gestructureerde zorg nodig hebben, maar geen ziekenhuisdiensten.
  • Door consumenten gerunde of peer-programma's worden gerund door mensen die een psychische aandoening hebben meegemaakt. Programma's omvatten inloopcentra, clubhuizen en banenclubs. Ze kunnen alleen worden beheerd door leden, of ze kunnen worden uitgevoerd in samenwerking met professionele programma's. Ze bieden sociale kansen, steungroepen, peer-counseling en recreatieve activiteiten.
  • Community-ondersteuningsprogramma's zijn gestructureerde programma's voor geestelijke gezondheidszorg. Ze bieden ook vaardigheidstrainingen voor het dagelijkse leven. Deze training omvat budgettering en hygiëne. Het omvat ook sociale en recreatieve vaardigheden, huishouding en andere vaardigheden.

Het is belangrijk om te pleiten voor uw behoeften. U moet altijd vragen stellen als een professional een bepaald soort behandeling voor geestelijke gezondheid voorstelt. Vragen die u zou moeten stellen, zijn onder meer:

  • Hoe lang verwacht u dat ik op dit niveau van behandeling zal zijn?
  • Wat zijn de voordelen van deze service of dit programma? Wat zijn de nadelen van deze service of dit programma?
  • Hoe zal dit soort behandeling helpen bij mijn specifieke probleem?
  • Zal Health First Colorado de kosten dekken?

Als u zich ongemakkelijk voelt over de antwoorden die u krijgt, of als u nog vragen heeft, vraag dan een second opinion. Als Medicaid-lid heeft u recht op een second opinion.

Ja! De regionale organisatie heeft een nieuw voordeel waardoor u maximaal zes (6) sessies op het kantoor van uw PCP kunt ontvangen. Vraag uw PCP of zij deze diensten al op kantoor aanbieden. Als uw PCP deze therapie niet op hun kantoor biedt, kunnen we u helpen doorverwezen te worden naar andere zorgverleners om ervoor te zorgen dat aan uw gezondheidsbehoeften wordt voldaan. Bel ons gewoon op 888-502-4185 voor hulp. Dit is een gratis oproep.

Ja. Er zijn geen beperkingen (limieten) aan wie u mag zien. Als u niet tevreden bent met de keuzes die beschikbaar zijn in ons providernetwerk, kan uw voorkeursleverancier om een overeenkomst voor één geval vragen. De single case-overeenkomst wordt goedgekeurd als de provider voldoet aan de door de staat gedefinieerde aanmeldingscriteria van Medicaid en kan worden erkend door Beacon Health Options.

U kunt op klikken Signaal dat is de Managed Service Organization (MSO) die gespecialiseerde middelenmisbruikservices levert aan Health First Colorado-leden. MSO's worden gefinancierd door Colorado's Office of Behavioral Health.

Heeft u er ooit over nagedacht wat u zou doen als u geen gebruik zou kunnen maken van het vervoer waarvan u afhankelijk bent? Hoe zou u uw dagelijkse taken uitvoeren? Wie zou je helpen? Mensen kijken vaak naar vrienden of familieleden om hen te helpen met ritten. Dit kan een goede optie voor u zijn, maar is niet altijd handig voor hen.

Vooruitdenken over uw vervoer kan u gemoedsrust geven voor het geval uw auto pech heeft of uw buurman verhuist. U moet de vervoerskeuzes in uw omgeving leren kennen en beslissen welke optie het beste bij u past.

Vervoer kan worden verzorgd door een verscheidenheid aan verschillende mensen en voertuigen, waaronder vrijwilligers, bussen, taxi's of speciaal uitgeruste busjes. Lokale religieuze of maatschappelijke organisaties kunnen ook vrijwillige chauffeurs en auto's hebben. Wat beschikbaar is in uw gemeenschap, is afhankelijk van waar u woont.

Health First Colorado en transport

Over het algemeen wordt van u verwacht dat u op uw afspraken komt met het reguliere vervoermiddel, zoals lopen, autorijden, bus nemen, met een vriend(in) rijden, enz. Soms kunt u niet lopen of bent u zo ziek bent dat u niet met een regulier vervoermiddel kunt reizen. U kunt met uw PCP of Zorgcoördinator overleggen om vervoer voor u te regelen. Vraag hen hoe u mogelijk een rit naar uw afspraak kunt krijgen.

IntelliRide was de transportmakelaar voor niet-spoedeisende medische transportdiensten voor de staat Colorado. Vanaf 1 augustus 2021 hoef je je ritten niet meer in te plannen via IntelliRide. U kunt ze rechtstreeks inplannen bij uw favoriete vervoerder.

Ga naar https://hcpf.colorado.gov/sites/hcpf/files/NEMT-Service_Areas_0.pdf, neem contact op met ons callcenter op 888-502-4189 of praat met uw zorgcoördinator om een lokale vervoerder te vinden.

IntelliRide blijft uw kilometervergoedingsformulieren verwerken. Die formulieren vind je op https://gointelliride.com/colorado/member-resources/. IntelliRide is ook verantwoordelijk voor het plannen van medisch noodzakelijke reizen buiten de staat of met een vliegtuig.

Thuis is de plek waar ze je moeten opnemen als je er heen moet. "
–Robert Frost

Een Medical Home is een benadering van gezondheidszorg die deze basisprincipes volgt:

  • Zorg is toegankelijk - u kunt zorg krijgen wanneer u die nodig heeft en waar u die nodig heeft.
  • Zorg is samenwerkend - een team, niet slechts één persoon, zorgt voor uw gezondheidszorg.
  • De zorg is persoonsgericht en gezinsgericht - u maakt deel uit van het nemen van beslissingen over uw gezondheidszorg.
  • Zorg is continu - je hebt een relatie met je team. Uw zorgteam staat voor de lange termijn bij u.
  • Zorg is alomvattend - u krijgt alle diensten die u nodig heeft via één deur. Uw PCP- en zorgcoördinator zal ervoor zorgen dat u naar specialisten, de geestelijke gezondheidszorg of andere zorgverleners gaat om u gezond te houden.
  • Zorg wordt gecoördineerd - zorgcoördinatoren helpen u bij het organiseren van al uw afspraken en bezoeken.
  • Zorg is medelevend - leveranciers en personeel behandelen u en uw problemen met respect en waardigheid
  • Zorg is cultureel effectief - u krijgt zorg in een plaats en van mensen die uw cultuur- en taalbehoeften begrijpen en respecteren.

Hoe kunt u met uw medische huis werken?

Het is belangrijk om te weten dat jezelf gezond houden een samenwerking is tussen jou en je zorgverleners. U kunt verschillende dingen doen om dit partnerschap tot een succes te maken.

  • Ken de leden van uw zorgteam en weet hoe u contact met hen kunt opnemen. Houd deze informatie bij de hand; het delen met een familielid of iemand anders die u kunt vertrouwen.
  • Neem de leiding over uw gezondheidszorg en wees assertief. Stel vragen als u niet begrijpt wat u moet doen. Lees meer over uw ziekte door uw provider om andere bronnen te vragen. Als u het niet eens bent met uw provider, zeg dat dan. Als het moeilijk voor je is om assertief te zijn, overweeg dan om iemand mee te nemen naar je afspraken.
  • Blijf georganiseerd. Houd uw geplande afspraken bij en volg eventuele laboratoriumwerkzaamheden of tests die voor u zijn besteld op.
  • Communiceer actief. Als u een afspraak moet annuleren of verzetten, bel dan van tevoren om uw zorgverlener op de hoogte te stellen. Vertel het uw provider als uw toestand verandert. Praat met uw zorgverleners over uw gezondheidsdoelen en alles wat het bereiken ervan in de weg kan staan.
  • Wees eerlijk tegen uw zorgteam over wat u wel of niet doet.
  • Volg de aanwijzingen nauwkeurig op. Als uw arts een medicijn voorschrijft, volg dan de instructies over wanneer u het moet innemen en hoeveel u moet innemen.
  • Wees proactief. Vertel uw arts over nieuwe symptomen, zelfs als u denkt dat ze misschien niet belangrijk zijn. Een goede gezondheid begint bij preventie. Als u problemen aanpakt als ze klein zijn, kunt u tijd en ongemak besparen.
  • Denk aan welzijn, in plaats van ziekte. U kunt uw gezondheid en tevredenheid met het leven verbeteren door veranderingen in uw levensstijl aan te brengen. Overweeg veranderingen zoals stoppen met roken, meer bewegen, gezond eten en stoppen met gevaarlijk gedrag.

Zorg voor uw geestelijke gezondheid. Als u problemen heeft met uw stemming, gedachten of gedrag, vertel dit dan aan uw zorgteam. Mogelijk moet u worden geëvalueerd voor een behandeling in de geestelijke gezondheidszorg. Geestelijke gezondheid is een behoefte die vergelijkbaar is met elke andere gezondheidsvraag. Het is niet nodig om je te schamen of je te schamen als je dit soort hulp nodig hebt.

Onze belangrijkste zorg bij Health Colorado is om u hoogwaardige gezondheidszorg te bieden die aan uw behoeften voldoet. De kwaliteit van onze dienstverlening is belangrijk voor ons. We willen dat u tevreden bent met uw providers en uw toegang tot services. Mocht u niet tevreden zijn, dan horen we dat graag door te bellen 888-502-4185.

Hieronder staan enkele vragen die u uzelf zou kunnen stellen om uw ervaring in de gezondheidszorg te evalueren. Als u meer dan twee of drie “Nee” -antwoorden heeft, wilt u misschien beslissen of uw huidige zorgteam het beste bij u past. De behandeling werkt het beste als er een goede match is tussen zorgverleners en patiënten.

  • Geven mijn zorgverleners om mij als persoon?
  • Neemt mijn zorgteam genoeg tijd om mijn aandoening en de aanbevolen behandelingsmethode uit te leggen?
  • Leggen ze dingen uit in taal en woorden die ik begrijp?
  • Lijkt mijn zorgverlener tevreden als ik vragen stel over mijn behandeling?
  • Helpt mijn zorgverlener mij om me gemachtigd te voelen om mijn eigen zorgbeslissingen te nemen?
  • Praat mijn leverancier met mij over mijn doelen en verwachtingen voor de behandeling?
  • Heb ik toegang tot mijn zorgteam als dat nodig is?
  • Komt mijn provider zijn / haar afspraken met mij na?
  • Is de tijd die ik moet wachten op afspraken redelijk?
  • Verwijst mijn provider mij door naar andere providers als dat nodig is?
  • Heeft mijn provider middelen voor mij als ik in een crisis zit of buiten de normale kantooruren?
  • Vertrouw ik op de vaardigheden en kennis van mijn provider?
  • Voel ik me op mijn gemak bij het uiten van zorgen aan mijn provider of ben ik het niet met hem / haar eens?

Het kan voorkomen dat u met een andere leverancier wilt praten over uw ziekte of over een behandeling die uw leverancier voorstelt. Dit wordt een 'second opinion' genoemd. Als Health Colorado-lid heeft u het recht op een second opinion. Als u een andere medische mening wilt, vertel uw PCP dan dat u een second opinion wilt.

U kunt ook de klantenservice van Health Colorado bellen op 888-502-4089. Zij kunnen vragen beantwoorden en u helpen een second opinion te krijgen.

Er zijn geen kosten verbonden aan het verkrijgen van een second opinion. Als u de mening van een andere aanbieder wilt nadat u een goedgekeurde second opinion heeft gekregen, moet u daarvoor mogelijk betalen.

Uw PCP is uw medische thuis. Uw primaire zorgverlener (PCP) zorgt voor al uw belangrijkste zorgbehoeften. Uw PCP leert uw gezondheidsgeschiedenis kennen, zorgt voor uw medische basisbehoeften en verwijst door wanneer u ze nodig heeft. Hij of zij zal met u samenwerken om u gezond te houden! Uw PCP is voor de lange termijn bij u.

Wat u van uw PCP kunt verwachten

  • U de meeste medische diensten bieden die u nodig heeft.
  • Aanbieder verwijst naar specialisten.
  • Bestel recepten of tests voor u.
  • Houd uw medische dossiers up-to-date.
  • Geef u advies en beantwoord uw vragen over uw gezondheidsbehoeften.
  • Geef je regelmatig fysieke examens.
  • Geef u indien nodig gedekte immunisaties (schoten).
  • Houd uw preventieve gezondheidsbehoeften bij, zoals screenings (mammogrammen, uitstrijkjes, enz.) En immunisaties (shots).
  • Praat met u over voorafgaande gezondheidsrichtlijnen.

Regelmatige controles om gezond te blijven

Het is belangrijk om regelmatig gecontroleerd te worden. Uw PCP zal beslissen hoe vaak u een controle nodig heeft. Een check-up kan gezondheidsproblemen vroegtijdig opsporen - voordat ze ernstig worden.

Als u al een tijdje geen arts heeft gezien, of als u uw zorg via de eerste hulp krijgt, moet u een afspraak maken voor een controle bij uw PCP.

Onderwijs en advies

Uw PCP kan met u praten over uw gezondheidsbehoeften en u advies geven over dingen die u kunt doen om gezond te blijven. Ze bevatten:

  • Diensten voor gezinsplanning
  • Voorlichting over goede eetgewoonten
  • Trainingsprogramma's
  • Programma's om te stoppen met roken

Als u zwanger bent, moet u uw zorgverlener onmiddellijk raadplegen voor prenatale zorg. U mag geen alcohol drinken, geen medicijnen gebruiken die niet door uw PCP zijn voorgeschreven, of roken. Het is ongezond voor jou en je baby.

Een partner zijn onder uw hoede

Omdat u een partner bent onder uw hoede, is het belangrijk dat u uw PCP alle informatie geeft die hij / zij nodig heeft om goede medische beslissingen te nemen. Het is belangrijk dat uw PCP uw medische geschiedenis, allergieën, ziekten of andere problemen kent. Het is belangrijk om eerlijk en open te zijn met uw PCP. Dit betekent de waarheid vertellen over uw goede en slechte gewoonten.

Het is ook belangrijk om uw afspraken na te komen. Bel het kantoor voor een afspraak als u uw PCP moet zien. Het tijdstip van uw afspraak is belangrijk en moet serieus worden genomen. Kom op tijd naar uw afspraken. Als u een afspraak niet kunt nakomen, bel dan meteen het kantoor en laat het weten. Als u belt om te annuleren, kunt u een nieuwe afspraak maken. Als u niet belt om te annuleren, is dit een "no show". Sommige kantoren weigeren u misschien nog een keer te zien als u vaak "niet komt opdagen". Dit is geen straf. Het is omdat de tijd van de dokter waardevol is. Als u een afspraak mist, neemt u mogelijk tijd weg van een andere patiënt die zorg nodig heeft.

Wat is de Wet op de geestelijke gezondheidszorg voor kinderen en jongeren?

De Wet op de geestelijke gezondheidszorg voor kinderen en jongeren is een wet die gezinnen toegang geeft tot gemeenschaps- en residentiële behandelingen voor hun kind zonder het proces van afhankelijkheid en verwaarlozing te doorlopen, wanneer er geen sprake is van misbruik of verwaarlozing van het kind.

Hoe wordt bepaald of het kind in aanmerking komt?

Voor kinderen met Health First Colorado (Colorado's Medicaid-programma) moet het kind een psychische aandoening hebben en residentiële zorg nodig hebben die wordt bepaald door de regionale organisatie.

Waar ga je heen om je aan te melden?

Alleen een ouder, wettelijke voogd of kind ouder dan 15 jaar kan een aanvraag indienen voor diensten op grond van de wet. Als het kind Health First Colorado heeft, neem dan contact op met de regionale organisatie die op hun Health First Colorado-kaart staat vermeld. De regionale organisatie zal een beoordeling geven om te bepalen of uw kind in aanmerking komt.

Wat is de rol van ouder / voogd als het kind eenmaal is opgenomen in een woonvoorziening?

Betrokkenheid van het gezin is essentieel voor succesvolle behandelresultaten. Dit omvat deelname aan het ontwikkelen van het behandelplan, beoordeling van de voortgang van het kind, gezinstherapie en ontslagplanning.

Wat moet ik doen als het kind diensten wordt geweigerd door de dienst voor geestelijke gezondheidszorg? Als diensten worden geweigerd, zal de dienst voor geestelijke gezondheidszorg schriftelijke aanbevelingen doen voor passende diensten voor het kind en het gezin. Het gezin zal beslissingen moeten nemen en middelen moeten onderzoeken om voor deze diensten te betalen. De instelling voor geestelijke gezondheidszorg zal de ouder / voogd ook informeren over de beroepsprocedure. Als het lokale beroep de weigering ondersteunt, kan de ouder / voogd een beroep doen op het Office of Behavioral Health als het kind Health First Colorado niet heeft. Als het kind in aanmerking komt voor Medicaid, kan de ouder / voogd of de regionale organisatie een beroep doen op het Department of Health Care Policy and Financing (Colorado Medicaid).

Wat gebeurt er als de plaatselijke dienst voor geestelijke gezondheidszorg en de regionale afdeling voor menselijke / sociale diensten niet zeker weten welke dienst verantwoordelijk is voor het verlenen van diensten op grond van de wet?

De agentschappen moeten eerst hun lokale geschillenbeslechtingsproces tussen agentschappen gebruiken. Als de kwestie niet op dat niveau wordt opgelost, moet deze worden doorverwezen naar het Office of Behavioral Health, dat een commissie zal bijeenroepen om een resolutie te beoordelen en aan te bevelen.

Drugsgebruik Disorder Services

Leden die in aanmerking komen voor Medicaid kunnen ambulante alcohol- en drugsbehandelingen ontvangen als er een gedekte diagnose van middelengebruik is. Alle diensten moeten medisch noodzakelijk zijn, zoals bepaald door een bevoegde gezondheidswerker. De behandelingsbehoefte is gebaseerd op een individuele beoordeling die op bewijs gebaseerde klinische behandelingsrichtlijnen weerspiegelt. Gerechtelijke diensten kunnen al dan niet medisch noodzakelijk zijn en kunnen ter beoordeling door een peeradviseur worden beoordeeld.

Beheer van intramurale opname en residentiële behandelingen vallen niet onder de vergoedingen via de regionale organisatie, maar zijn toegankelijk via het Managed Service Organization-netwerk. Ziekenhuisopname bij ziekenhuisopname wordt gedekt door Medicaid tegen vergoeding als er sprake is van een levensbedreigende noodsituatie.

Medicaid Utilization Management zorgt ervoor dat leden ontvangen:

  • Toegang op het juiste zorgniveau;
  • Interventies die passen bij hun diagnose en zorgniveau; en
  • Een onafhankelijk proces voor het beoordelen van de juiste plaatsing in behandelingsomgevingen.

Voor verwijzingen naar aanbieders van middelengebruiksstoornissen, belt u de Access to Care Line die bij uw regionale organisatie hoort:

  • Health Colorado, Inc. op 1- 888-502-4185
  • Northeast Health Partners op 1-888-502-4189

De volgende tabel beschrijft diensten voor stoornissen in het gebruik van middelen die onder dit gedragsgezondheidsplan vallen.

Drugsgebruik Disorder Service Dienstbeschrijving
Casemanagement Deze dienst functioneert in de hoedanigheid van beoordeling, planning, koppeling aan gemeenschapsmiddelen, monitoring, belangenbehartiging, raadpleging en samenwerking. Allemaal gericht op het betrekken van leden bij de behandeling en op weg naar herstel.
Noodhulp Deze dienst biedt levensbedreigende zorg aan leden die een crisis doormaken door middelengebruik.
Uitbetalingsbeheer Deze diensten omvatten het screenen, beoordelen, plannen en bewaken van ontwenningsverschijnselen voor leden die milde tot matige ontwenningsverschijnselen ervaren wanneer het middelengebruik wordt stopgezet.
Poliklinische behandeling Het behandelingssysteem voor stoornissen in het gebruik van middelen in de gemeenschap of op kantoor. De behandeling bestaat uit meerdere servicecomponenten, waaronder: beoordeling, individuele behandelplanning, individuele en groepscounseling; intensieve poliklinische behandeling; casemanagement; medicatie ondersteunde therapie; en peer-ondersteuningsdiensten.
Therapie met opiaatmedicatie Deze diensten worden poliklinisch verleend. Ze omvatten de toediening van opioïde-agonisttherapieën met methadon, buprenorfine of een andere goedgekeurde gereguleerde stof om de effecten van opioïdontwenning en onbedwingbare trek te verminderen. Andere ambulante behandelingen omvatten individuele en / of groepscounseling om het lid te helpen zich te concentreren op herstel.
Peer Services Ondersteunende diensten zijn niet-klinische diensten die tijdens de behandeling worden aangeboden om leden te ondersteunen bij hun hersteldoelen. Deze diensten worden vaak verleend door een getrainde peer-specialist / herstelcoach die minimaal 12 maanden in herstel is.

Een noodgeval is een aandoening die blijvende schade of verlies van leven of ledematen kan veroorzaken. Een noodgeval vereist onmiddellijke behandeling. Voor spoedeisende zorg heeft u geen toestemming nodig.

Medisch noodgeval

Voorbeelden van een medisch noodgeval zijn:

  • Pijn op de borst
  • Verstikking
  • Moeite met ademhalen
  • Verlies van spraak
  • Verlamming (niet in staat om te bewegen)
  • Bewusteloosheid (black-out)
  • Convulsies of toevallen
  • Plotseling optreden van ernstige pijn
  • Vergiftiging
  • Ernstige snijwonden of brandwonden
  • Ernstige of ongebruikelijke bloeding
  • Elke vaginale bloeding als u zwanger bent
  • Een ernstig ongeval
  • Een fysieke aanval of verkrachting
  • Hoofd- of oogletsel
  • Hoge koorts
  • Het gevoel hebben dat je jezelf of iemand anders pijn gaat doen

Wat te doen in geval van nood

  • Ga direct naar de dichtstbijzijnde spoedafdeling van het ziekenhuis (ER)
  • Kies 911 voor een ambulance als u hulp nodig heeft om snel naar een eerste hulp te gaan

Nadat de noodsituatie voorbij is

Maak een afspraak met uw PCP voor nazorg. Ga niet terug naar de eerste hulp waar u bent behandeld, tenzij uw PCP u dat zegt.

Noodhulp

Er zijn momenten waarop het moeilijk is om te weten of uw situatie een noodgeval is. Als u het niet zeker weet, zijn hier enkele manieren om u te helpen beslissen of een situatie een noodgeval is:

  • Bel uw PCP. Gezondheid De PCP's van Colorado hebben oproeppersoneel om buiten kantooruren vragen van patiënten te beantwoorden.
  • Als u uw PCP niet kunt bereiken, bel dan de Nurse-Advice-Line. Het gesprek is gratis en de lijn is 24 uur per dag, 7 dagen per week bemand met geregistreerde verpleegkundigen (RN's). Hun aantal is 1-800-283-3221.

Uw PCP of de verpleegkundige zal u helpen beslissen of u naar het kantoor van uw PCP, een spoedeisende hulp of de SEH moet gaan.

Als u met uw PCP of de Verpleegkundige Advieslijn praat, moet u hen zoveel mogelijk vertellen over het medische probleem. Wees bereid om ze te vertellen:

  • Wat het probleem is
  • Hoe lang heb je het probleem al (pijn, bloeding, enz.)
  • Wat is er tot dusverre voor het probleem gedaan?

Uw PCP of de Verpleegkundige Advieslijn kan andere vragen stellen om hen te helpen beslissen of:

  • U heeft een afspraak nodig
  • U moet naar een spoedeisende zorgcentrum gaan
  • Je moet naar de eerste hulp gaan

Voorbeelden van dringende medische aandoeningen:

  • De meeste gebroken botten
  • Verstuikingen
  • Kleine snijwonden en brandwonden
  • Milde tot matige bloeding

Voorbeelden van aandoeningen die gewoonlijk geen spoedeisende zorg of spoedeisende zorg nodig hebben:

  • Verkoudheid en griep
  • Keelpijn
  • Sinuscongestie
  • Uitslag
  • Hoofdpijn

Bel bij deze aandoeningen uw PCP om een afspraak te maken en vertel hem over uw symptomen of ziekte. Als u het niet zeker weet, bel dan de PCP of de Verpleegkundige Advieslijn op 800-283-3221.

Health First Colorado Co-Pays

Sommige diensten die vallen onder Health First Colorado (Colorado's Medicaid-programma) hebben een eigen bijdrage. Medebetalingen zijn bedragen in dollars die sommige leden aan hun provider moeten betalen wanneer ze bepaalde diensten ontvangen. Verschillende diensten kunnen verschillende bijbetalingsbedragen hebben, maar dezelfde dienst zal altijd hetzelfde bijbetalingsbedrag hebben elke keer dat het lid het moet betalen. Health First Colorado-leden hoeven nooit meer te betalen dan de eigen bijdrage voor een gedekte service.

Maximum bijbetaling

Er is een maandelijks co-pay maximum voor Health First Colorado-leden. Dit betekent dat als een lid eenmaal in een maand tot een bepaald bedrag aan eigen bijdrage heeft betaald, hij de rest van die maand geen eigen bijdrage meer hoeft te betalen. Health First Colorado zal u automatisch op de hoogte stellen wanneer uw huishouden het maximum van de eigen bijdrage voor de maand heeft bereikt. Het gezinshoofd ontvangt een brief waarin staat dat het huishouden de maandlimiet heeft bereikt en hoe deze is berekend. U kunt meer informatie vinden op de Health First Colorado Co-Pays-webpagina - link naar https://www.healthfirstcolorado.com/copay/#copaymaximum.

Leden zonder medebetalingen

Sommige Health First Colorado-leden hebben nooit een eigen bijdrage. Deze leden zijn:

  • Kinderen van 18 jaar en jonger
  • Zwangere vrouwen (inclusief zwangerschap, bevalling, geboorte en tot zes weken na de bevalling)
  • Leden die in een verpleeghuis wonen
  • Leden die hospice-zorg krijgen
  • American Indian of Alaska Native-leden
  • Voormalige pleegkinderen van 18 t / m 26 jaar

Diensten zonder medebetalingen

Sommige diensten hebben nooit een eigen bijdrage. Voorbeelden van deze services zijn:

  • Hulpdiensten
  • Diensten en benodigdheden voor gezinsplanning
  • Gedragsgezondheidsdiensten
  • Preventieve diensten, zoals jaarlijkse controles en vaccins

Bedragen mede betalen

Dienst Type Omschrijving Medebetaling
Intramurale ziekenhuisdiensten Zorg in een ziekenhuis als u overnacht $10 per dag; nooit meer dan de helft van de kosten die Health First Colorado betaalt voor de eerste dag van de zorg in het ziekenhuis
Poliklinische chirurgie in een centrum voor ambulante chirurgie Poliklinische chirurgie die plaatsvindt in een centrum voor ambulante chirurgie $0 elk bezoek
Niet-spoedeisende hulp in een poliklinisch ziekenhuis Zorg op de eerste hulp als dat zo is niet een noodgeval. $6 elk bezoek
Poliklinische diensten Zorg in een ziekenhuis als u dat bent niet toegelaten voor een verblijf $4 elk bezoek
Eerstelijnsarts en gespecialiseerde diensten Zorg die u krijgt van uw huisarts of specialisten buiten een ziekenhuis $2 elk bezoek
Klinische diensten Bezoek aan een gezondheidscentrum of kliniek $2 elke servicedag
Laboratoriumdiensten Bloedonderzoek en ander laboratoriumwerk $1 elke servicedag
Radiologische diensten Röntgenfoto's *, CT's, MRI's * Tandheelkundige röntgenfoto's worden niet vergoed $1 elke servicedag
Geneesmiddelen of diensten op recept (elk recept of navulling) Medicijnen $3 voor generiek en $3 voor merkgeneesmiddelen Dezelfde co-betaling voor een levering van 3 maanden per post