الفوائد والخدمات

كيفية استخدام الفوائد الصحية - من التغطية إلى الرعاية

فوائد

تريد Health Colorado لأعضائنا تحسين صحتهم باستخدام فوائدهم. ستجمع Health Colorado بين الفوائد الجسدية والسلوكية الخاصة بك لعلاج الشخص بأكمله وتحسين نتائجك الصحية. يمكنك طلب منسق رعاية للتأكد من أن فريقك الصحي يتحدث مع بعضه البعض. هذا برنامج مجاني.

يمكنك مراجعة كتيب هيلث فيرست كولورادو للتعرف على الفوائد التي تحصل عليها. إذا كنت ترغب في الحصول على نسخة من هذا الكتيب ، يرجى الاتصال بنا على 4185-502-888 وسنرسل لك نسخة.

للحصول على معلومات حول مزايا الفحص والتشخيص والعلاج الدوري المبكر ، انقر فوق EPSDT.

سيتلقى جميع الأعضاء في منظمة إقليمية نفس الفوائد الصحية السلوكية التي يغطيها Health First Colorado (برنامج Medicaid في كولورادو).

سيتلقى جميع الأعضاء في منظمة إقليمية نفس فوائد طب الأسنان التي يغطيها Health First Colorado (برنامج Medicaid في كولورادو). يمكنك مشاهدة الفيديو لمعرفة المزيد حول مزايا وخدمات طب الأسنان المغطاة المتاحة لأعضاء Health First Colorado (برنامج Medicaid في كولورادو).

سيتلقى جميع الأعضاء في منظمة إقليمية نفس الفوائد الصحية الجسدية التي يغطيها Health First Colorado (برنامج Medicaid في كولورادو). يمكنك مشاهدة الفيديو لمعرفة المزيد حول المزايا والخدمات المادية المغطاة المتاحة لأعضاء Health First Colorado (برنامج Medicaid في كولورادو).

سيتلقى جميع الأعضاء في منظمة إقليمية نفس الفوائد الصيدلية التي يغطيها Health First Colorado (برنامج Medicaid في كولورادو). يمكنك تعرف على فائدة الصيدلية لمعرفة المزيد عن عمليات الدفع المشتركة. يمكنك أيضًا التحدث مع موفر الرعاية الرئيسية أو منسق الرعاية أو Health Colorado لمعرفة المزيد حول الأدوية أو الأدوية التي يتم تغطيتها.

سيحصل جميع الأعضاء في منظمة إقليمية على نفس مزايا الصيدلية التي يتم تغطيتها بموجب Health First Colorado (برنامج Medicaid في كولورادو). يمكنك التعرف على فائدة الصيدلية لمعرفة المزيد عن المدفوعات المشتركة. يمكنك أيضًا التحدث مع موفر الرعاية الرئيسية أو منسق الرعاية أو Health Colorado لمعرفة المزيد حول الأدوية أو الأدوية التي يتم تغطيتها. يمكنك العثور على أحدث قائمة الأدوية المفضلة (PDL) على https://hcpf.colorado.gov/pharmacy-resources#PDL.

سيتلقى جميع الأعضاء في منظمة إقليمية نفس فوائد الحمل التي يغطيها Health First Colorado (برنامج Medicaid في كولورادو). يمكنك مشاهدة الفيديو لمعرفة المزيد حول المزايا والخدمات المادية المغطاة المتاحة لأعضاء Health First Colorado (برنامج Medicaid في كولورادو).


خدمات

إدارة الرعاية

يستخدم الكثير من الناس التأمل واليوجا والأعشاب والوخز بالإبر لمساعدتهم على التعافي. بعض هذه الطرق مفيدة ، في حين أن البعض الآخر لا يفعل الكثير أو قد يسبب ضررًا. إذا قررت استخدام ممارسة علاجية بديلة لمساعدتك على التعافي ، فمن المهم أن تضع بعض الأشياء في الاعتبار.

  • لن تدفع Health First Colorado مقابل معظم الأدوية البديلة. سوف تضطر إلى الدفع من جيبك.
  • إذا كان مقدم الرعاية الرئيسية الخاص بك هو عيادة مجتمعية ، فتحقق لمعرفة ما يقدمه. تقدم بعض العيادات اليوجا والتأمل والعلاج بالتدليك وممارسات الشفاء الثقافي.
  • قم بالبحث لتتعلم قدر الإمكان عن العلاج. لا تعتمد فقط على ما يقوله الأصدقاء أو العائلة. اقرأ الكتب والمقالات. قم بالبحث على الإنترنت.
  • تحدث إلى موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك لمعرفة ما إذا كان يعرف أي شيء عن العلاج الذي تهتم به. قد يكون قادرًا على تزويدك بمزيد من المعلومات ، أو حتى يمكنه إحالتك.
  • إذا كنت تخطط لتناول المكملات العشبية ، فهو كذلك مهم جدا للتحدث مع الطبيب الذي يصف لك الدواء. يعتقد معظم الناس أن المكملات العشبية آمنة لأنها طبيعية. هذا ليس صحيحًا دائمًا. يحتوي بعضها على أدوية قوية يمكن أن تسبب رد فعل سيئ عند تناولها مع الأدوية الموصوفة لك.
  • تعرف على تكلفة العلاج. غالبًا ما يتفاجأ الناس عندما يكتشفون أن بعض العلاجات البديلة باهظة الثمن.

لا ، لا توجد خدمات لا نغطيها بسبب اعتراضات أخلاقية أو دينية.

نعم! قد يشارك الأخصائيون التاليون في فريق العلاج الخاص بك. قد يقدمون أيضًا تخطيط الخدمة والرعاية. لكل منها تخصص معين. ولكن ، كلٌّ منهم أيضًا جزء من فريق العلاج. تأكد من أن مقدم الرعاية الأولية (PCP) على علم بأي خدمات تتلقاها مع أخصائي الصحة السلوكية.

  • الأطباء النفسيين هم أطباء (MD OR DO). لديهم تدريب محدد في الطب النفسي. يقوم الطبيب النفسي بتقييم المريض. كما يقومون بإجراء التشخيص ووصف الأدوية. في بعض الأحيان ، سوف يقدمون أنواعًا أخرى من العلاج أيضًا. إنهم يعملون مع فريق العلاج. يخططون للرعاية في المستشفى وبعد الخروج. يقدم بعض الأطباء النفسيين أيضًا الاستشارة ، إما على حدة أو مع مجموعات. النوع الآخر الوحيد من المهنيين الذين يمكنهم وصف الأدوية هو ممرضة ممارس.
  • علماء النفس الحصول على تدريب خاص لتقييم وعلاج الاضطرابات العاطفية. في معظم الولايات ، يحمل الشخص الحاصل على ترخيص إكلينيكي لممارسة المهنة درجة الدكتوراه. يقومون باختبار عقلي للمساعدة في إجراء التشخيص. قد يقدمون أيضًا علاجًا فرديًا وجماعيًا وعائليًا. لدى البعض واجبات وظيفية أخرى مماثلة لتلك التي يقوم بها الممرضون النفسيون والأخصائيون الاجتماعيون.
  • ممرضات الطب النفسي لديهم تدريب محدد في هذا المجال. يتحملون عمومًا مسؤولية كبيرة عن الرعاية المباشرة للمرضى في بيئة المستشفى. كما يقدمون هذه الرعاية في برامج العلاج النهاري وعيادات مراكز الصحة النفسية المجتمعية. يمكنهم أيضًا تقديم المشورة الفردية والجماعية والأسرية.
  • الأخصائيين الاجتماعيين العمل مع الفرد والأسرة والمجتمع لتنسيق الرعاية في جميع مجالات حياة الشخص. بعض الناس لديهم احتياجات كبيرة ويمكن أن يشاركوا في العديد من الأنظمة (مثل الصحة العقلية ، ونظام المحاكم ، والخدمات المهنية ، والخدمات الطبية ، وما إلى ذلك) تنسيق الرعاية مهم للحصول على رعاية جيدة. قد يقدم الأخصائيون الاجتماعيون أيضًا المشورة الفردية أو العائلية أو الجماعية.
  • المستشارون لديهم تدريب خاص في مبادئ الإرشاد. إنهم يساعدون عملائهم في إيجاد حلول للمشاكل. يتم تدريب المستشارين المحترفين المرخصين (LPC's) والمعالجين المرخصين للزواج والأسرة (LMFT's) للعمل مع العائلات وقضايا الأسرة. كلا من LPC و LMFT حاصلين على درجة الماجستير.
  • مديري الحالة تنسيق الرعاية والخدمات في المجتمع. إنهم يساعدون عملائهم في الحصول على خدمات من مجموعة متنوعة من الوكالات المجتمعية. إنهم يعملون عمومًا لمركز صحة نفسية مجتمعي أو وكالة بموجب عقد مع Community Mental Health.
  • المعالجون من السكان الأصليين هم أشخاص يعرفون ممارسات الشفاء التقليدية. وجد الكثير من الناس أن هذه الممارسات مفيدة للغاية. وتشمل هذه الممارسات العلاجية للأمريكيين الأصليين و curanderismo.
  • المستشارون الأقران هم الأشخاص الذين يتعافون من مرض عقلي وتلقوا تدريبًا على مهارات الإرشاد الأساسية. يمكنهم تقديم الدعم من منظور شخص عانى من مرض عقلي أو تعاطي المخدرات بشكل مباشر.

نعم! قد تساعدك هذه المصطلحات في فهم المزيد حول أنواع خدمات الصحة العقلية التي يغطيها Health First Colorado.

إذا كنت تحصل على خدمات العيادات الخارجية ، فيمكنك الذهاب إلى مركز الصحة العقلية المجتمعي. يمكنك أيضًا الذهاب إلى مزود يعمل في عيادة خاصة. قد يكون لدى هذا المزود ممارسة فردية ، أو قد يكون جزءًا من مجموعة من مقدمي الخدمات. بعض مقدمي الخدمة هم جزء من العيادات أو المستشفيات أو قد يكونون في مكتب موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك.

تقدم مراكز الصحة النفسية المجتمعية عادة مجموعة واسعة من الخدمات مقارنة بمقدمي الخدمة الفرديين. إذا كان لديك العديد من الاحتياجات ، فقد يكون مركز الصحة النفسية المجتمعي هو الخيار الأفضل لك. هناك أنواع عديدة من خدمات الصحة السلوكية. قد يكون من المفيد معرفة ما يهدف كل نوع من الخدمات إلى القيام به. إذا كان لديك سؤال حول نوع معين من الخدمة ، فتحدث إلى معالجك. لا يقدم كل برنامج كل هذه الخدمات.

  • استشارات العيادات الخارجية يتم تقديمه في معالج أو مكتب PCP أو في مركز للصحة العقلية المجتمعية. يمكن للبالغين والأطفال والمراهقين الحصول على المشورة في العيادات الخارجية. وعادة ما تستغرق أقل من ساعة. يمكن أن تشمل استشارات العيادات الخارجية العلاج الفردي. هذا هو المكان الذي ستتحدث فيه مع مستشار بنفسك. العلاج الجماعي هو المكان الذي تتحدث فيه عن المشاكل مع مجموعة من الناس. هناك أيضًا علاج أسري. هذا هو المكان الذي تتحدث فيه أنت وأفراد أسرتك مع مستشار.
  • إدارة الحالات المكثفة عندما يتم تقديم الناس لديهم العديد من الاحتياجات التي تساعدها بشكل أفضل الخدمات الخاصة. خدمات إدارة الحالات المكثفة هي خدمات مجتمعية. هم للأشخاص الذين يحتاجون إلى دعم إضافي للعيش في المجتمع. سيقوم مدير الحالة بتنسيق هذه الخدمات أو توصيلك بخدمات ووكالات أخرى.
  • خدمات العلاج في المنزل هي خدمات الشفاء المقدمة في منزل الشخص. يتم ذلك عندما يكون إعداد المنزل جزءًا مهمًا من العلاج.
  • إدارة الدواء هي مراجعة مستمرة لمدى نجاح أدويتك. يتم القيام به فقط من قبل طبيب أو غيره من المهنيين المدربين والمرخصين.
  • الاستشفاء الجزئي (مستشفى نهاري) يقدم جميع الخدمات العلاجية لمستشفى للأمراض النفسية. لكن بدلاً من البقاء في المستشفى ، يعود المرضى إلى منازلهم كل مساء.
  • خدمات الأزمات لحالات الطوارئ الصحية السلوكية. وهي متاحة 24 ساعة في اليوم ، 7 أيام في الأسبوع. يمكن تقديمها في غرفة الطوارئ بالمستشفى أو بواسطة فريق أزمات متنقل أو في مركز أزمات.
  • منازل المجموعات العلاجية أو المساكن المجتمعية هي أوضاع معيشية منظمة. هم للأشخاص الذين لا يحتاجون إلى خدمات المستشفى الداخلي. لكن هؤلاء الأشخاص بحاجة إلى خدمات علاجية على مدار 24 ساعة.
  • علاج المرضى الداخليين في المستشفى هو المكان الذي يتلقى فيه المرضى مجموعة كاملة من العلاج النفسي. إنه مكان مستشفى ويعمل على مدار 24 ساعة في اليوم. هذه البرامج مناسبة للأشخاص الذين يحتاجون أيضًا إلى خدمات طبية.
  • وحدة العلاج الحاد يقدم مجموعة كاملة من العلاج النفسي. يتم تقديمه في بيئة منظمة على مدار 24 ساعة في اليوم. هذا المستوى من الرعاية مخصص للأشخاص الذين يحتاجون إلى خدمات منظمة على مدار 24 ساعة ولكن ليس خدمات المستشفى.
  • برامج يديرها المستهلك أو الأقران يديرها أشخاص عاشوا تجربة مرض عقلي. تشمل البرامج مراكز الاستقبال والنوادي ونوادي العمل. قد يتم تشغيلها من قبل الأعضاء فقط ، أو يمكن تشغيلها بالشراكة مع البرامج المهنية. أنها توفر الفرص الاجتماعية ومجموعات الدعم وإرشاد الأقران والأنشطة الترفيهية.
  • برامج دعم المجتمع هي برامج منظمة توفر خدمات الصحة العقلية. كما أنها توفر تدريبات يومية على مهارات الحياة. يشمل هذا التدريب إعداد الميزانية والنظافة. ويشمل أيضًا المهارات الاجتماعية والترفيهية والتدبير المنزلي ومهارات أخرى.

من المهم الدفاع عن احتياجاتك. يجب عليك دائمًا طرح الأسئلة عندما يقترح أحد المتخصصين نوعًا معينًا من علاج الصحة العقلية. تتضمن الأسئلة التي يجب طرحها ما يلي:

  • كم من الوقت تتوقع أن أكون في هذا المستوى من العلاج؟
  • ما هي مميزات هذه الخدمة أو البرنامج؟ ما هي سلبيات هذه الخدمة أو البرنامج؟
  • كيف سيساعد هذا النوع من العلاج في مشكلتي الخاصة؟
  • هل ستغطي Health First Colorado التكلفة؟

إذا كنت غير مرتاح بشأن الإجابات التي تحصل عليها ، أو لا تزال لديك أسئلة ، فاحصل على رأي ثان. بصفتك عضوًا في برنامج Medicaid ، يحق لك الحصول على رأي ثان.

نعم! تتمتع المنظمة الإقليمية بميزة جديدة تتيح لك تلقي ما يصل إلى ست (6) جلسات في مكتب موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك. اسأل مقدم الرعاية الرئيسية الخاص بك عما إذا كان يقدم هذه الخدمات في مكتبه بالفعل. إذا لم يقدم موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك هذا العلاج في مكتبه ، فنحن قادرون على مساعدتك في الحصول على إحالات إلى مقدمي خدمات آخرين لضمان تلبية احتياجاتك الصحية السلوكية. فقط اتصل بنا على 888-502-4185 للمساعدة. هذه مكالمة مجانية.

نعم. لا توجد قيود (حدود) على من يمكنك رؤيته. إذا لم تكن راضيًا عن الخيارات المتاحة في شبكة المزود لدينا ، فقد يطلب مزود الخدمة المفضل لديك اتفاقية حالة واحدة. ستتم الموافقة على اتفاقية الحالة الفردية إذا كان الموفر يفي بمعايير تسجيل Medicaid المحددة من قبل الدولة ويمكن اعتماده بواسطة Beacon Health Options.

يمكنك النقر فوق الإشارة وهي منظمة الخدمات المدارة (MSO) التي تقدم خدمات متخصصة في تعاطي المخدرات لأعضاء Health First Colorado. يتم تمويل MSOs من قبل مكتب الصحة السلوكية في كولورادو.

هل فكرت يومًا فيما ستفعله إذا لم تتمكن من استخدام وسيلة النقل التي تعتمد عليها؟ كيف ستعتني بمهامك اليومية؟ من سيساعدك؟ غالبًا ما يبحث الناس عن الأصدقاء أو الأقارب لمساعدتهم في ركوب الخيل. قد يكون هذا خيارًا جيدًا بالنسبة لك ، ولكنه ليس مناسبًا دائمًا لهم.

التفكير المسبق في وسيلة النقل الخاصة بك يمكن أن يمنحك راحة البال في حالة تعطل سيارتك أو تحرك جارك. يجب أن تتعرف على خيارات النقل في منطقتك وأن تقرر الخيار الأفضل لك.

يمكن توفير النقل من خلال مجموعة متنوعة من الأشخاص والمركبات ، بما في ذلك المتطوعين والحافلات وسيارات الأجرة أو خدمة الشاحنات المجهزة بشكل خاص. قد يكون للمنظمات الدينية أو المدنية المحلية سائقين وسيارات متطوعين. يختلف ما هو متاح في مجتمعك حسب المكان الذي تعيش فيه.

هيلث فيرست كولورادو والنقل

بشكل عام ، يُتوقع منك الوصول إلى مواعيدك باستخدام وسائل النقل العادية ، مثل المشي ، أو قيادة السيارة ، أو ركوب الحافلة ، أو الركوب مع صديق ، وما إلى ذلك. مريض لا يمكنك استخدام وسيلة سفر عادية. يمكنك التحدث مع موفر الرعاية الرئيسية أو منسق الرعاية للمساعدة في ترتيب النقل لك. اسألهم عن الطريقة التي يمكنك بها الحصول على توصيلة إلى موعدك.

كانت IntelliRide هي وسيط النقل لخدمات النقل الطبي غير الطارئة في ولاية كولورادو. ابتداءً من 1 أغسطس 2021 ، لن تضطر إلى جدولة رحلاتك من خلال IntelliRide. يمكنك جدولتها مباشرة مع مزود النقل المفضل لديك.

اذهب إلى https://hcpf.colorado.gov/sites/hcpf/files/NEMT-Service_Areas_0.pdfللعثور على مزود نقل محلي ، اتصل بمركز الاتصال الخاص بنا على 888-502-4189 ، أو تحدث مع منسق الرعاية الخاص بك.

ستستمر IntelliRide في معالجة نماذج سداد الأميال الخاصة بك. يمكنك العثور على هذه النماذج في https://gointelliride.com/colorado/member-resources/. ستكون IntelliRide مسؤولة أيضًا عن جدولة أي سفر ضروري طبيًا خارج الولاية أو شركة طيران.

المنزل هو المكان الذي ، عندما يتعين عليك الذهاب إليه ، يجب أن يأخذوك إليه ".
-روبرت فروست

المنزل الطبي هو نهج للرعاية الصحية يتبع المبادئ الأساسية التالية:

  • الرعاية متاحة - يمكنك الحصول على الرعاية الصحية عندما تحتاجها وأينما تحتاجها.
  • الرعاية تعاونية - فريق ، وليس شخصًا واحدًا فقط ، هو الذي يوفر لك الرعاية الصحية.
  • الرعاية تتمحور حول الشخص وتركز على الأسرة - أنت جزء من اتخاذ القرارات بشأن رعايتك الصحية.
  • الرعاية مستمرة - لديك علاقة مع فريقك. فريق الرعاية الصحية الخاص بك معك على المدى الطويل.
  • الرعاية شاملة - تحصل على جميع الخدمات التي تحتاجها من باب واحد. سيقوم موفر الرعاية الرئيسية ومنسق الرعاية الخاص بك بالترتيب لمقابلة المتخصصين أو الصحة العقلية أو مقدمي الخدمات الآخرين للحفاظ على صحتك.
  • الرعاية منسقة - سيساعدك منسقو الرعاية في تنظيم جميع مواعيدك وزياراتك.
  • الرعاية رحيمة - يعاملك مقدمو الخدمة والموظفون ومع مشاكلك باحترام وكرامة
  • الرعاية فعالة ثقافيا - ستحصل على الرعاية في مكان ما ومن أشخاص يفهمون ويحترمون ثقافتك واحتياجاتك اللغوية.

كيف يمكنك العمل مع منزلك الطبي؟

من المهم أن تعرف أن الحفاظ على صحتك هو شراكة بينك وبين مقدمي الرعاية. يمكنك القيام بالعديد من الأشياء لإنجاح هذه الشراكة.

  • تعرف على أعضاء فريق الرعاية الصحية الخاص بك وكيفية الاتصال بهم. احتفظ بهذه المعلومات في متناول اليد ؛ مشاركتها مع أحد أفراد العائلة أو أي شخص آخر يمكنك الوثوق به.
  • تولي مسؤولية رعايتك الصحية وكن حازمًا. اطرح أسئلة عندما لا تفهم ما عليك القيام به. تعرف على مرضك عن طريق سؤال مزودك عن موارد أخرى. إذا كنت لا تتفق مع مقدم الخدمة الخاص بك ، فقل ذلك. إذا كان من الصعب عليك أن تكون حازمًا ، ففكر في اصطحاب شخص معك إلى مواعيدك.
  • إبقى مرتب. احتفظ بمواعيدك المجدولة والمتابعة مع أي عمل معملي أو اختبارات تم طلبها لك.
  • تواصل بنشاط. إذا كنت بحاجة إلى إلغاء موعد أو إعادة جدولته ، فاتصل مسبقًا لإخطار مقدم الرعاية الخاص بك. إذا تغيرت حالتك ، أخبر مقدم الخدمة الخاص بك. تحدث إلى مقدمي الرعاية حول أهدافك الصحية وأي شيء قد يعيق تحقيقها.
  • كن صريحًا مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك بشأن ما تفعله أو لا تفعله.
  • اتبع التعليمات بعناية. عندما يصف لك الطبيب دواءً ، اتبع التعليمات المتعلقة بوقت تناوله وكميته.
  • كن استباقيًا. أخبر طبيبك عن الأعراض الجديدة ، حتى لو كنت تعتقد أنها قد لا تكون مهمة. الصحة الجيدة تبدأ بالوقاية. يمكن أن يساعد التعامل مع المشكلات عندما تكون صغيرة على توفير الوقت وعدم الراحة.
  • فكر في العافية بدلاً من المرض. يمكنك تحسين صحتك والرضا عن حياتك من خلال إجراء تغييرات في نمط حياتك. ضع في اعتبارك تغييرات مثل الإقلاع عن التدخين ، وممارسة الرياضة أكثر ، وتناول الأطعمة الصحية ، والتوقف عن السلوكيات الخطرة.

اعتني بصحتك العقلية. إذا كنت تواجه مشكلات في مزاجك أو أفكارك أو سلوكك ، فأخبر فريق الرعاية الصحية الخاص بك. قد تحتاج إلى التقييم من أجل علاج الصحة العقلية. الصحة العقلية هي حاجة مثل أي مشكلة صحية أخرى. ليست هناك حاجة للشعور بالخجل أو الإحراج إذا كنت بحاجة إلى هذا النوع من المساعدة.

شاغلنا الرئيسي في Health Colorado هو أن نقدم لك خدمات رعاية صحية عالية الجودة تلبي احتياجاتك. جودة خدماتنا مهمة بالنسبة لنا. نريدك أن تكون راضيًا عن مزودي الخدمة ووصولك إلى الخدمات. إذا لم تكن راضيًا ، نود أن تخبرنا عن طريق الاتصال 888-502-4185.

فيما يلي بعض الأسئلة التي قد ترغب في طرحها على نفسك لتقييم تجربة الرعاية الصحية الخاصة بك. إذا كان لديك أكثر من إجابتين أو ثلاث إجابتين "لا" ، فقد ترغب في تحديد ما إذا كان فريق الرعاية الصحية الحالي الخاص بك هو الأنسب لك. يعمل العلاج بشكل أفضل عندما يكون هناك توافق جيد بين مقدمي الخدمة والمرضى.

  • هل يهتم مقدمو الرعاية الصحية بي كشخص؟
  • هل يستغرق فريق الرعاية الصحية الخاص بي وقتًا كافيًا لشرح حالتي والنهج الموصى به لعلاجها؟
  • هل يشرحون الأشياء بلغة وكلمات أفهمها؟
  • هل يبدو أن مقدم الرعاية الخاص بي سعيد عندما أطرح أسئلة حول علاجي؟
  • هل يساعدني مقدم الخدمة على الشعور بالتمكين لاتخاذ قرارات الرعاية الصحية الخاصة بي؟
  • هل تحدث معي مقدم الخدمة عن أهدافي وتوقعاتي من العلاج؟
  • هل يمكنني الوصول إلى فريق الرعاية الصحية الخاص بي عندما أحتاج إلى ذلك؟
  • هل يحتفظ مزود الخدمة بمواعيده معي؟
  • هل الوقت الذي علي انتظار المواعيد فيه معقول؟
  • هل يحيلني مزود الخدمة الخاص بي إلى مقدمي خدمات آخرين عند الحاجة؟
  • هل يمتلك مزود الخدمة الخاص بي موارد لي عندما أكون في أزمة أو بعد ساعات العمل العادية؟
  • هل أثق في مهارات ومعرفة مقدم الخدمة الخاص بي؟
  • هل أشعر بالراحة عند طرح مخاوف على مقدم الخدمة الخاص بي أو الاختلاف معه / معها؟

قد تكون هناك أوقات تريد فيها التحدث إلى مزود مختلف عن مرضك أو عن علاج يقترحه مزودك. وهذا ما يسمى "الرأي الثاني". بصفتك عضوًا في Health Colorado ، يحق لك الحصول على رأي ثان. إذا كنت تريد رأيًا طبيًا آخر ، فأخبر موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك أنك تريد رأيًا ثانيًا.

يمكنك أيضًا الاتصال بخدمة عملاء Health Colorado على الرقم 888-502-4089. يمكنهم الإجابة على الأسئلة ومساعدتك في الحصول على رأي ثان.

لا توجد تكلفة عليك للحصول على رأي ثان. إذا كنت ترغب في الحصول على رأي مزود آخر بعد الحصول على رأي ثانٍ معتمد ، فقد تضطر إلى الدفع مقابل ذلك.

موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك هو منزلك الطبي. يعتني مقدم الرعاية الأولية (PCP) بجميع احتياجات الرعاية الصحية الرئيسية الخاصة بك. سيتعرف موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك على تاريخك الصحي ، ويعتني باحتياجاتك الطبية الأساسية ، ويقوم بالإحالات عندما تحتاج إليها. سيعمل معك للحفاظ على صحتك! موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك معك على المدى الطويل.

ماذا تتوقع من موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك

  • نقدم لك معظم الخدمات الطبية التي تحتاجها.
  • إحالات مزود إلى المتخصصين.
  • اطلب الوصفات الطبية أو الاختبارات لك.
  • حافظ على تحديث سجلاتك الطبية.
  • قدم لك النصيحة وأجب عن أسئلتك حول احتياجاتك الصحية.
  • إجراء فحوصات جسدية منتظمة.
  • أعطيك التطعيمات المغطاة (الحقن) حسب الحاجة.
  • تتبع احتياجاتك الصحية الوقائية مثل الفحوصات (تصوير الثدي بالأشعة السينية ، مسحات عنق الرحم ، إلخ) والتطعيمات (الحقن).
  • تحدث معك حول التوجيهات الصحية المسبقة.

فحوصات منتظمة للبقاء بصحة جيدة

من المهم إجراء فحوصات منتظمة. سيقرر موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك عدد المرات التي تحتاج فيها إلى إجراء فحص طبي. يمكن أن يكتشف الفحص الطبي المشكلات الصحية مبكرًا - قبل أن تصبح خطيرة.

إذا لم تقم بزيارة الطبيب لفترة من الوقت ، أو إذا كنت تتلقى رعايتك من خلال غرفة الطوارئ ، فيجب عليك تحديد موعد لإجراء فحص طبي مع مقدم الرعاية الرئيسية الخاص بك.

التعليم والنصائح

يمكن لمقدم الرعاية الرئيسية الخاص بك التحدث معك حول احتياجاتك الصحية وتقديم المشورة لك حول الأشياء التي يمكنك القيام بها للبقاء بصحة جيدة. يشملوا:

  • خدمات تنظيم الأسرة
  • التثقيف حول عادات الأكل الجيدة
  • برامج التمرين
  • برامج الإقلاع عن التدخين

إذا كنت حاملاً ، يجب أن ترى مقدم الخدمة الخاص بك على الفور للحصول على رعاية ما قبل الولادة. يجب عدم شرب الكحول أو تناول أي عقاقير غير موصوفة من قبل مقدم الرعاية الأولية أو التدخين. إنه غير صحي لك ولطفلك.

أن تكون شريكًا في رعايتك

نظرًا لأنك شريك في رعايتك ، فمن المهم أن تزود موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك بجميع المعلومات التي يحتاجها لاتخاذ قرارات طبية جيدة. من المهم أن يعرف موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك تاريخك الطبي ، أو حساسيتك ، أو أمراضك ، أو مشاكل أخرى. من المهم أن تكون صادقًا ومنفتحًا مع مقدم الرعاية الرئيسي الخاص بك. هذا يعني قول الحقيقة بشأن عاداتك الجيدة والسيئة.

من المهم أيضًا الحفاظ على مواعيدك. عندما تحتاج إلى رؤية موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك ، اتصل بالمكتب لتحديد موعد. وقت موعدك مهم ويجب أن يؤخذ على محمل الجد. يرجى الوصول إلى مواعيدك في الوقت المحدد. إذا لم تتمكن من الاحتفاظ بموعد ، فاتصل بالمكتب على الفور وأخبره بذلك. عند الاتصال للإلغاء ، يمكنك تحديد موعد آخر. إذا لم تتصل للإلغاء ، فهذا يعني "عدم الحضور". قد ترفض بعض المكاتب رؤيتك مرة أخرى إذا كنت "لا تحضر" بشكل متكرر. هذه ليست عقوبة. ذلك لأن وقت الطبيب ثمين. إذا فاتك موعد ، فقد تأخذ وقتًا من مريض آخر يحتاج إلى رعاية صحية.

ما هو قانون علاج الصحة العقلية للأطفال والشباب؟

قانون علاج الصحة العقلية للأطفال والشباب هو قانون يسمح للعائلات بالوصول إلى خدمات العلاج المجتمعية والسكنية لأطفالهم دون الاضطرار إلى المرور بعملية التبعية والإهمال ، عندما لا يكون هناك إساءة معاملة أو إهمال للطفل.

كيف يتم تحديد أهلية الطفل؟

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من هيلث فيرست كولورادو (برنامج ميديكيد في كولورادو) ، يجب أن يكون الطفل مصابًا بمرض عقلي ، ويحتاج إلى مستوى سكني من الرعاية تحدده المنظمة الإقليمية.

أين تذهب لتقديم الطلب؟

يجوز للوالد أو الوصي القانوني أو الطفل فوق سن 15 فقط التقدم للحصول على خدمات بموجب القانون. إذا كان الطفل لديه Health First Colorado ، فاتصل بالمنظمة الإقليمية المدرجة في بطاقة Health First Colorado الخاصة بهم. ستقدم المنظمة الإقليمية تقييمًا لتحديد أهلية طفلك.

ما هو دور الوالدين / الوصي بمجرد دخول الطفل إلى منشأة سكنية؟

مشاركة الأسرة ضرورية لنتائج العلاج الناجحة. وهذا يشمل المشاركة في تطوير خطة العلاج ، ومراجعة تقدم الطفل ، والعلاج الأسري ، وتخطيط الخروج.

ماذا لو حرم الطفل من الخدمات من قبل وكالة الصحة النفسية؟ إذا تم رفض الخدمات ، فستقدم وكالة الصحة العقلية توصيات مكتوبة بالخدمات المناسبة للطفل والأسرة. ستحتاج الأسرة إلى اتخاذ قرارات واستكشاف الموارد لدفع ثمن هذه الخدمات. ستقوم وكالة الصحة العقلية أيضًا بإبلاغ الوالد / الوصي بعملية الاستئناف. إذا كان الاستئناف المحلي يدعم الرفض ، يجوز للوالد / الوصي تقديم استئناف إلى مكتب الصحة السلوكية إذا لم يكن لدى الطفل برنامج Health First Colorado. إذا كان الطفل مؤهلًا لبرنامج Medicaid ، فيجوز للوالد / الوصي أو المنظمة الإقليمية تقديم استئناف إلى وزارة سياسة وتمويل الرعاية الصحية (Colorado Medicaid).

ماذا يحدث إذا كانت وكالة الصحة العقلية المحلية وإدارة المقاطعة للخدمات البشرية / الاجتماعية غير متأكدين من الوكالة المسؤولة عن تقديم الخدمات بموجب القانون؟

يجب على الوكالات أولاً استخدام عملية حل النزاعات المحلية المشتركة بين الوكالات. إذا لم يتم حل المشكلة على هذا المستوى ، فيجب إحالتها إلى مكتب الصحة السلوكية ، الذي سيعقد لجنة للمراجعة والتوصية بالقرار.

خدمات اضطراب استخدام المواد المخدرة

قد يتلقى الأعضاء المؤهلون لبرنامج Medicaid خدمات العلاج من تعاطي المخدرات والكحول للمرضى الخارجيين عندما يكون هناك تشخيص مغطى لتعاطي المخدرات. يجب أن تكون جميع الخدمات ضرورية من الناحية الطبية وفقًا لما يحدده أخصائي الصحة السلوكية المرخص. تستند الحاجة إلى العلاج على تقييم فردي يعكس إرشادات العلاج السريري القائمة على الأدلة. قد تكون أو لا تكون الخدمات التي أمرت بها المحكمة ضرورية من الناحية الطبية ويمكن مراجعتها من قبل مستشار نظير للبت فيها.

إدارة انسحاب المرضى الداخليين وخدمات العلاج السكنية ليست مغطاة بالمزايا من خلال المنظمة الإقليمية ، ولكن يمكن الوصول إليها من خلال شبكة منظمة الخدمات المدارة. تتم تغطية العلاج بالمستشفى الداخلي من خلال برنامج Medicaid للرسوم مقابل الخدمة عندما تكون هناك حالة طارئة تهدد الحياة.

تضمن إدارة استخدام برنامج Medicaid حصول الأعضاء على:

  • الوصول إلى مستوى الرعاية المناسب ؛
  • التدخلات المناسبة لتشخيصهم ومستوى الرعاية ؛ و
  • عملية مستقلة لمراجعة التنسيب المناسب في أماكن العلاج.

للإحالات إلى موفري اضطراب استخدام المواد ، اتصل بـ Access to Care Line المرتبط بمنظمتك الإقليمية:

  • Health Colorado، Inc. على الرقم 1-888-502-4185
  • Northeast Health Partners على الرقم 1-888-502-4189

يصف الجدول التالي خدمات اضطراب تعاطي المخدرات التي تغطيها خطة الصحة السلوكية.

خدمة اضطرابات استخدام المواد المخدرة وصف الخدمة
إدارة حالة تعمل هذه الخدمة من حيث القدرة على التقييم والتخطيط والربط بموارد المجتمع والمراقبة والدعوة والتشاور والتعاون. كل ذلك يركز على إشراك الأعضاء في العلاج والتقدم نحو التعافي.
الرعاية في حالات الطوارئ توفر هذه الخدمة رعاية مهددة للحياة للأعضاء الذين يعانون من أزمة تتعلق بتعاطي المخدرات.
إدارة الانسحاب تشتمل هذه الخدمات على فحص وتقييم وتخطيط ورصد أعراض الانسحاب للأعضاء الذين يعانون من أعراض انسحاب خفيفة إلى متوسطة عند التوقف عن تعاطي المخدرات.
العلاج في العيادات الخارجية نظام علاج اضطرابات تعاطي المخدرات في المجتمع أو المكتب. يتكون العلاج من مكونات خدمة متعددة ، بما في ذلك: التقييم ، وتخطيط العلاج الفردي ، والاستشارة الفردية والجماعية ؛ علاج خارجي مكثف إدارة حالة؛ العلاج بمساعدة الأدوية وخدمات دعم الأقران.
العلاج بمساعدة الأدوية الأفيونية يتم توفير هذه الخدمات في العيادات الخارجية. وهي تشمل إدارة العلاجات الناهضة للأفيون بالميثادون أو البوبرينورفين أو أي مادة أخرى خاضعة للرقابة للحد من آثار انسحاب المواد الأفيونية والرغبة الشديدة. تشمل خدمات العلاج الأخرى للمرضى الخارجيين الاستشارة الفردية و / أو الجماعية لمساعدة العضو في التركيز على التعافي.
خدمات الأقران خدمات الدعم هي خدمات غير سريرية يتم تقديمها أثناء العلاج لدعم الأعضاء في أهداف التعافي. غالبًا ما يتم تقديم هذه الخدمات من قبل أخصائي الأقران / مدرب التعافي الذي تعافى لمدة لا تقل عن 12 شهرًا.

حالة الطوارئ هي حالة قد تسبب ضررًا دائمًا أو خسارة في الأرواح أو الأطراف. تتطلب حالة الطوارئ علاجًا فوريًا. لا تحتاج إلى موافقة للحصول على رعاية الطوارئ.

الطوارئ الطبية

تتضمن أمثلة حالات الطوارئ الطبية ما يلي:

  • ألم صدر
  • الاختناق
  • صعوبة في التنفس
  • فقدان الكلام
  • شلل (غير قادر على الحركة)
  • فقدان الوعي (فقدان الوعي)
  • التشنجات أو النوبات
  • ظهور مفاجئ لألم شديد
  • تسمم
  • جروح أو حروق شديدة
  • نزيف حاد أو غير عادي
  • أي نزيف مهبلي إذا كنت حاملا
  • حادث خطير
  • اعتداء جسدي أو اغتصاب
  • إصابات الرأس أو العين
  • ارتفاع درجة الحرارة
  • الشعور وكأنك ستؤذي نفسك أو تؤذي شخصًا آخر

ماذا تفعل في حالة الطوارئ

  • اذهب مباشرة إلى أقرب غرفة طوارئ في المستشفى (ER)
  • يتصل 911 لسيارة إسعاف إذا كنت بحاجة إلى مساعدة للوصول إلى غرفة الطوارئ بسرعة

بعد انتهاء حالة الطوارئ

حدد موعدًا مع موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك للحصول على رعاية المتابعة. لا تعود إلى غرفة الطوارئ حيث عولجت ما لم يخبرك موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك بذلك.

الرعاية العاجلة

هناك أوقات يصعب فيها معرفة ما إذا كانت حالتك طارئة. إذا لم تكن متأكدًا ، فإليك بعض الطرق لمساعدتك في تحديد ما إذا كانت الحالة طارئة:

  • اتصل بموفر الرعاية الرئيسية الخاص بك. لدى مقدمي الرعاية الأولية في Health Colorado موظفون عند الطلب للإجابة على أسئلة المرضى بعد ساعات.
  • إذا لم تتمكن من الوصول إلى موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك ، فاتصل بـ Nurse-Advice-Line. المكالمة مجانية والخط يعمل على مدار 24 ساعة في اليوم ، 7 أيام في الأسبوع مع الممرضات المسجلات (RN's). عددهم 1-800-283-3221.

سيساعدك موفر الرعاية الرئيسية أو الممرضة في تحديد ما إذا كنت بحاجة للذهاب إلى مكتب موفر الرعاية الرئيسية أو مركز الرعاية العاجلة أو الطوارئ.

عندما تتحدث إلى موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك أو Nurse Advice Line ، فاستعد لإخبارهم بقدر ما تعرفه عن المشكلة الطبية. كن مستعدًا لإخبارهم:

  • ما هي المشكلة
  • منذ متى وأنت تعاني من المشكلة (ألم ، نزيف ، إلخ)
  • ما الذي تم عمله لهذه المشكلة حتى الآن

قد يطرح موفر الرعاية الرئيسية أو خط نصائح الممرضات أسئلة أخرى لمساعدتهم على تحديد ما إذا كان:

  • أنت بحاجة إلى موعد
  • يجب أن تذهب إلى مركز رعاية عاجلة
  • يجب أن تذهب إلى غرفة الطوارئ

أمثلة على الحالات الطبية العاجلة:

  • معظم كسور العظام
  • الالتواء
  • جروح وحروق طفيفة
  • نزيف خفيف إلى معتدل

أمثلة على الحالات التي لا تحتاج عادةً إلى رعاية عاجلة أو طارئة:

  • رشح و برد
  • إلتهاب الحلق
  • احتقان الجيوب الانفية
  • طفح جلدي
  • الصداع

في هذه الحالات ، اتصل بموفر الرعاية الرئيسية الخاص بك لتحديد موعد وإخبارهم عن الأعراض أو المرض. إذا لم تكن متأكدًا ، فاتصل بـ PCP أو Nurse Advice Line على 3221-283-800.

هيلث فيرست كولورادو Co-Pays

بعض الخدمات التي يغطيها Health First Colorado (برنامج Medicaid في كولورادو) لها أجر مشترك. المدفوعات المشتركة هي مبالغ بالدولار يجب على بعض الأعضاء دفعها لمزودهم عندما يتلقون خدمات معينة. يمكن أن يكون للخدمات المختلفة مبالغ دفع مشتركة مختلفة ، ولكن نفس الخدمة سيكون لها دائمًا نفس مبلغ الدفع المشترك في كل مرة يتعين على العضو دفعها. لا يتعين على أعضاء Health First Colorado دفع أكثر من الدفع المشترك مقابل خدمة مغطاة.

الحد الأقصى للدفع المشترك

يوجد حد أقصى للدفع المشترك الشهري لأعضاء Health First Colorado. هذا يعني أنه بمجرد أن يدفع العضو مبلغًا معينًا في عمليات الدفع المشتركة في شهر واحد ، فلن يضطر إلى دفع المزيد من المدفوعات المشتركة لبقية ذلك الشهر. ستقوم Health First Colorado بإعلامك تلقائيًا عندما تصل أسرتك إلى الحد الأقصى للدفع المشترك للشهر. سيتلقى رب الأسرة خطابًا يوضح أن الأسرة قد وصلت إلى الحد الشهري ، وكيف تم حساب هذا الحد. يمكنك معرفة المزيد عن صفحة ويب Health First Colorado Co-Pays - رابط ل https://www.healthfirstcolorado.com/copay/#copaymaximum.

أعضاء بدون الاشتراكات

لم يشارك بعض أعضاء Health First Colorado في الدفع مطلقًا. هؤلاء الأعضاء هم:

  • الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا أو أقل
  • النساء الحوامل (بما في ذلك الحمل والولادة وحتى ستة أسابيع بعد الولادة)
  • الأعضاء الذين يعيشون في دار لرعاية المسنين
  • الأعضاء الذين يتلقون رعاية المسنين
  • الهنود الأمريكيون أو أعضاء ألاسكا الأصليين
  • أطفال الحضانة السابقون الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 26 عامًا

خدمات بدون دفع مشترك

بعض الخدمات لم تشارك في الدفع أبدًا. من أمثلة هذه الخدمات:

  • خدمات الطوارئ
  • خدمات ومستلزمات تنظيم الأسرة
  • خدمات الصحة السلوكية
  • الخدمات الوقائية ، مثل الفحوصات السنوية واللقاحات

مبالغ الدفع المشترك

نوع الخدمة وصف الدفع المشترك
خدمات المستشفيات الداخلية رعاية في المستشفى عند المبيت $10 في اليوم ؛ لا تزيد تكلفة هيلث فيرست كولورادو عن نصف التكلفة أبدًا عن اليوم الأول من الرعاية في المستشفى
جراحة العيادات الخارجية في مركز الجراحة المتنقلة جراحة العيادات الخارجية التي تتم في مركز الجراحة المتنقلة $0 لكل زيارة
زيارة غرفة الطوارئ غير الطارئة في المستشفى الرعاية في غرفة الطوارئ عندما يكون ليس طارئ. $6 كل زيارة
خدمات العيادات الخارجية بالمستشفيات الرعاية في المستشفى عندما تكون ليس اعترف للإقامة $4 كل زيارة
طبيب الرعاية الأولية والخدمات المتخصصة الرعاية التي تحصل عليها من طبيب الرعاية الأولية أو المتخصصين خارج المستشفى $2 لكل زيارة
خدمات العيادة زيارة المركز الصحي أو العيادة $2 كل يوم من أيام الخدمة
خدمات المختبر تحاليل الدم والأعمال المخبرية الأخرى $1 كل يوم من أيام الخدمة
خدمات الأشعة الأشعة السينية * ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي * لا تستخدم الأشعة السينية للأسنان الدفع المشترك $1 كل يوم من أيام الخدمة
العقاقير أو الخدمات التي تستلزم وصفة طبية (كل وصفة طبية أو إعادة صرف) الأدوية $3 للأدوية العامة و $3 للأدوية التي تحمل علامات تجارية نفس الشيء يدفع مقابل إمداد لمدة 3 أشهر عن طريق البريد