Avantages et services

Comment utiliser les prestations de santé - De la couverture aux soins

Avantages

Health Colorado veut que nos membres améliorent leur santé en utilisant leurs avantages. Health Colorado combinera vos avantages physiques et comportementaux pour traiter la personne dans son ensemble et améliorer votre état de santé. Vous pouvez demander à un coordonnateur des soins de vous assurer que votre équipe de santé se parle. C'est un programme gratuit.

Vous pouvez consulter le manuel de Health First Colorado pour en savoir plus sur vos avantages. Si vous désirez une copie de ce manuel, veuillez nous appeler au 888-502-4185 et nous vous en enverrons une copie.

Pour plus d'informations sur les avantages du dépistage périodique précoce, du diagnostic et du traitement, cliquez sur EPSDT.

Tous les membres d'une organisation régionale recevront le mêmes bienfaits pour la santé comportementale qui sont couverts par Health First Colorado (programme Medicaid du Colorado). Vous pouvez visionner une vidéo pour en savoir plus sur les avantages comportementaux couverts et les services disponibles pour les membres de Health First Colorado (Colorado's Medicaid Program).

Tous les membres d'une organisation régionale recevront le mêmes avantages dentaires qui sont couverts par Health First Colorado (programme Medicaid du Colorado). Vous pouvez visionner une vidéo pour en savoir plus sur les prestations dentaires couvertes et les services disponibles pour les membres Health First Colorado (Colorado's Medicaid Program).

Tous les membres d'une organisation régionale recevront le mêmes bienfaits pour la santé physique qui sont couverts par Health First Colorado (programme Medicaid du Colorado). Vous pouvez visionner une vidéo pour en savoir plus sur les prestations physiques couvertes et les services disponibles pour les membres Health First Colorado (Colorado's Medicaid Program).

Tous les membres d'une organisation régionale recevront le mêmes avantages pharmaceutiques qui sont couverts par Health First Colorado (programme Medicaid du Colorado). Vous pouvez en savoir plus sur les avantages de la pharmacie pour en savoir plus sur les co-payeurs. Vous pouvez également parler avec votre PCP, votre coordonnateur des soins ou Health Colorado pour en savoir plus sur les médicaments ou médicaments couverts.

Tous les membres d'une organisation régionale recevront le mêmes avantages pour la grossesse qui sont couverts par Health First Colorado (programme Medicaid du Colorado). Vous pouvez visionner une vidéo pour en savoir plus sur les prestations physiques couvertes et les services disponibles pour les membres Health First Colorado (Colorado's Medicaid Program).

Prestations de service

Gestion des soins

La méditation, le yoga, les herbes et l'acupuncture sont utilisés par de nombreuses personnes pour les aider à se rétablir. Certaines de ces méthodes sont utiles, tandis que d'autres font peu ou peuvent même causer des dommages. Si vous décidez d'utiliser une pratique de guérison alternative pour vous aider à vous rétablir, il est important de garder certaines choses à l'esprit.

  • Health First Colorado ne paiera pas pour la plupart des médecines alternatives. Vous devrez payer de votre poche.
  • Si votre PCP est une clinique communautaire, vérifiez ce qu'ils offrent. Certaines cliniques offrent du yoga, de la méditation, de la massothérapie et des pratiques de guérison culturelle.
  • Faites des recherches pour en apprendre le plus possible sur le traitement. Ne vous fiez pas uniquement à ce que disent vos amis ou votre famille. Lisez des livres et des articles. Faites des recherches sur Internet.
  • Parlez à votre PCP pour savoir s'il sait quelque chose sur le traitement qui vous intéresse. Il pourra peut-être vous donner plus d'informations, ou peut même être en mesure de vous référer.
  • Si vous prévoyez de prendre des suppléments à base de plantes, c'est très important parler au médecin qui vous prescrit votre médicament. La plupart des gens croient que les suppléments à base de plantes sont sans danger parce qu'ils sont naturels. Ce n'est pas toujours vrai. Certains contiennent des médicaments puissants, qui peuvent provoquer une mauvaise réaction lorsqu'ils sont pris avec les médicaments prescrits.
  • Découvrez combien coûtera le traitement. Les gens sont souvent surpris d'apprendre que certains traitements alternatifs sont très coûteux.

Non. Il n'y a aucun service que nous ne couvrons pas en raison d'objections morales ou religieuses.

Oui! Les professionnels suivants peuvent être impliqués dans votre équipe de traitement. Ils peuvent également fournir des services de planification et de soins. Chacun a une spécialité spécifique. Mais chacun fait également partie de l'équipe de traitement. Assurez-vous que votre fournisseur de soins primaires (PCP) connaît tous les services que vous recevez avec un professionnel de la santé comportementale.

  • Psychiatres sont des médecins (MD OU DO). Ils ont une formation spécifique en psychiatrie. Un psychiatre évaluera un patient. Ils font également le diagnostic et prescrivent des médicaments. Parfois, ils donneront également d'autres types de traitement. Ils travaillent avec l'équipe de traitement. Ils planifient les soins à l'hôpital et après le congé. Certains psychiatres fournissent également des conseils, individuellement ou en groupe. Le seul autre type de professionnel qui peut prescrire des médicaments est l'infirmière praticienne.
  • Psychologues avoir une formation spéciale pour évaluer et traiter les troubles émotionnels. Dans la plupart des États, une personne ayant une licence clinique pour pratiquer détient un doctorat. Ils font des tests mentaux pour aider à poser un diagnostic. Ils peuvent également offrir une thérapie individuelle, de groupe et familiale. Certains ont d'autres tâches similaires à celles exercées par les infirmières psychiatriques et les travailleurs sociaux.
  • Infirmières psychiatriques avoir une formation spécifique dans ce domaine. Ils ont généralement la responsabilité principale des soins directs des patients en milieu hospitalier. Ils fournissent également ces soins dans le cadre de programmes de traitement de jour et de centres de santé mentale communautaires. Ils peuvent également fournir des conseils individuels, en groupe et en famille.
  • Les travailleurs sociaux travailler avec l'individu, la famille et la communauté pour coordonner les soins dans tous les domaines de la vie d'une personne. Certaines personnes ont des besoins importants et peuvent être impliquées dans de nombreux systèmes (c.-à-d. Santé mentale, système judiciaire, services professionnels, services médicaux, etc.) La coordination des soins est importante pour obtenir de bons soins. Les travailleurs sociaux peuvent également offrir des conseils individuels, familiaux ou de groupe.
  • Conseillers avoir une formation spéciale sur les principes du conseil. Ils aident leurs clients à trouver des solutions aux problèmes. Les conseillers professionnels agréés (LPC) et les thérapeutes conjugaux et familiaux agréés (LMFT) sont formés pour travailler avec les familles et les problèmes familiaux. Les LPC et LMFT ont tous deux des diplômes de maîtrise.
  • Gestionnaires de cas coordonner les soins et les services dans la communauté. Ils aident leurs clients à obtenir des services de divers organismes communautaires. Ils travaillent généralement pour un centre de santé mentale communautaire ou une agence sous contrat avec la santé mentale communautaire.
  • Guérisseurs autochtones sont des gens qui connaissent les pratiques de guérison traditionnelles. De nombreuses personnes ont trouvé ces pratiques extrêmement utiles. Il s'agit notamment du curanderismo et des pratiques de guérison amérindiennes.
  • Conseillers pairs sont des personnes qui se rétablissent d'une maladie mentale et qui ont suivi une formation en counseling de base. Ils peuvent offrir un soutien du point de vue d'une personne qui a été victime d'une maladie mentale ou d'une toxicomanie.

Oui! Ces termes peuvent vous aider à mieux comprendre les types de services de santé mentale couverts par Health First Colorado.

Si vous obtenez des services ambulatoires, vous pouvez vous rendre dans un centre de santé mentale communautaire. Vous pouvez également vous adresser à un prestataire en pratique privée. Ce fournisseur peut avoir une pratique individuelle ou faire partie d'un groupe de fournisseurs. Certains fournisseurs font partie de cliniques, d'hôpitaux ou peuvent être au bureau de votre PCP.

Les centres de santé mentale communautaires offrent généralement une gamme de services plus large que les prestataires uniques. Si vous avez de nombreux besoins, un centre de santé mentale communautaire peut être un meilleur choix pour vous. Il existe de nombreux types de services de santé comportementale. Il peut être utile de savoir ce que chaque type de service vise à faire. Si vous avez une question sur un certain type de service, parlez-en à votre thérapeute. Tous les programmes n'offrent pas tous ces services.

  • Conseil ambulatoire est offert à un thérapeute ou au bureau du PCP ou dans un centre de santé mentale communautaire. Les adultes, les enfants et les adolescents peuvent bénéficier de conseils ambulatoires. Cela dure généralement moins d'une heure. Le counselling ambulatoire peut inclure une thérapie individuelle. C'est là que vous parlerez vous-même à un conseiller. La thérapie de groupe consiste à parler de problèmes avec un groupe de personnes. Il existe également une thérapie familiale. C'est là que vous et les membres de votre famille discutez avec un conseiller.
  • Gestion de cas intensive est offert quand les gens ont de nombreux besoins qui sont mieux aidés par des services spéciaux. Les services de gestion de cas intensive sont des services communautaires. Ils sont destinés aux personnes qui ont besoin d'un soutien supplémentaire pour vivre dans la communauté. Un gestionnaire de cas coordonnera ces services ou vous connectera à d'autres services et agences.
  • Services de traitement à domicile sont des services de guérison donnés au domicile d'une personne. Ceci est fait lorsque le milieu familial est une partie importante du traitement.
  • Gestion des médicaments est un examen continu de l'efficacité de vos médicaments. Il n'est effectué que par un médecin ou un autre professionnel formé et agréé.
  • Hospitalisation partielle (hôpital de jour) fournit tous les services de traitement d'un hôpital psychiatrique. Mais au lieu de rester à l'hôpital, les patients rentrent chez eux chaque soir.
  • Services de crise sont destinés aux urgences de santé comportementale. Ils sont disponibles 24 heures sur 24, 7 jours sur 7. Ils peuvent être administrés aux urgences d'un hôpital, par une équipe de crise mobile ou dans un centre de crise.
  • Foyers de groupe thérapeutiques ou résidences communautaires sont des situations de vie structurées. Ils sont destinés aux personnes qui n’ont pas besoin de services hospitaliers. Mais ces personnes ont besoin de services thérapeutiques 24 heures sur 24.
  • Traitement hospitalier C'est là que les patients reçoivent une gamme complète de traitements psychiatriques. C'est un milieu hospitalier et il fonctionne 24 heures par jour. Ces programmes conviennent aux personnes qui ont également besoin de services médicaux.
  • Unité de traitement aigu offre une gamme complète de traitements psychiatriques. Il est offert dans un cadre structuré 24 heures sur 24. Ce niveau de soins s'adresse aux personnes qui ont besoin de services structurés 24 heures sur 24, mais pas de services hospitaliers.
  • Programmes gérés par les consommateurs ou par les pairs sont dirigés par des personnes qui ont vécu l'expérience d'une maladie mentale. Les programmes comprennent des centres de jour, des clubs et des clubs d'emploi. Ils peuvent être gérés uniquement par des membres ou en partenariat avec des programmes professionnels. Ils offrent des opportunités sociales, des groupes de soutien, des conseils par les pairs et des activités récréatives.
  • Programmes de soutien communautaire sont des programmes structurés qui fournissent des services de santé mentale. Ils offrent également une formation sur les compétences de la vie quotidienne. Cette formation comprend la budgétisation et l'hygiène. Cela comprend également les compétences sociales et récréatives, l'entretien ménager et d'autres compétences.

Il est important de défendre vos besoins. Vous devriez toujours poser des questions lorsqu'un professionnel suggère un certain type de traitement de santé mentale. Les questions que vous devriez poser comprennent:

  • Combien de temps pensez-vous que je serai dans ce niveau de traitement?
  • Quels sont les avantages de ce service ou programme? Quels sont les inconvénients de ce service ou programme?
  • Comment ce type de traitement aidera-t-il à résoudre mon problème particulier?
  • Health First Colorado couvrira-t-il le coût?

Si vous n'êtes pas à l'aise avec les réponses que vous obtenez ou si vous avez encore des questions, demandez un deuxième avis. En tant que membre Medicaid, vous avez le droit d'obtenir un deuxième avis.

Oui! L'organisation régionale a un nouvel avantage qui vous permet de recevoir jusqu'à six (6) séances au bureau de votre PCP. Demandez à votre PCP s'il offre déjà ces services dans son bureau. Si votre PCP ne fournit pas cette thérapie à son bureau, nous sommes en mesure de vous aider à obtenir des références à d'autres fournisseurs pour vous assurer que vos besoins en matière de santé comportementale sont satisfaits. Appelez-nous simplement au 888-502-4185 pour obtenir de l'aide. Ceci est un appel gratuit.

Oui. Il n'y a aucune restriction (limite) sur les personnes que vous pouvez voir. Si vous n'êtes pas satisfait des choix disponibles dans notre réseau de fournisseurs, votre fournisseur préféré peut demander un accord de cas unique. L'accord de cas unique sera approuvé si le fournisseur répond aux critères d'inscription Medicaid définis par l'État et peut être accrédité par Beacon Health Options.

Vous pouvez cliquer sur Signal qui est l'organisation de services gérés (MSO) qui fournit des services spécialisés en toxicomanie aux membres de Health First Colorado. Les MSO sont financés par le Bureau de la santé comportementale du Colorado.

Avez-vous déjà pensé à ce que vous feriez si vous ne pouviez pas utiliser le moyen de transport dont vous dépendez? Comment vous occuperiez-vous de vos tâches quotidiennes? Qui vous aiderait? Les gens se tournent souvent vers des amis ou des parents pour les aider à faire des promenades. Cela peut être une bonne option pour vous, mais ce n'est pas toujours pratique pour eux.

Penser à l'avance à votre transport peut vous donner la tranquillité d'esprit en cas de panne de votre voiture ou de déménagement de votre voisin. Vous devriez vous renseigner sur les choix de transport dans votre région et décider quelle option vous convient le mieux.

Le transport peut être assuré par une variété de personnes et de véhicules différents, y compris des bénévoles, des bus, des taxis ou un service de camionnette spécialement équipé. Les organisations religieuses ou civiques locales peuvent également avoir des chauffeurs et des voitures bénévoles. Ce qui est disponible dans votre communauté varie en fonction de votre lieu de résidence.

La santé d'abord au Colorado et les transports

En général, vous devez vous rendre à vos rendez-vous en utilisant des moyens de transport réguliers, comme marcher, conduire une voiture, prendre un bus, rouler avec un ami, etc. Parfois, vous ne pouvez pas marcher ou vous êtes si malade que vous ne pouvez pas utiliser des moyens réguliers. Vous pouvez parler avec votre PCP ou votre coordonnateur des soins pour vous aider à organiser le transport. Demandez-leur comment vous pourriez être en mesure de vous déplacer jusqu'à votre rendez-vous.

Il peut y avoir des bus de transport en commun spéciaux dans votre région pour les personnes atteintes de Health First Colorado. Pour certains services, le département départemental des services à la personne (DHS) trouvera le transport vers les rendez-vous médicaux. Les dispositions doivent être prises dans les 48 heures suivant les rendez-vous. Une fois les dispositions de transport prises, un préavis de 24 heures est nécessaire pour l'annulation. Les fournisseurs peuvent vous aider à organiser une course, mais Health First Colorado ne paiera pas pour une course à moins qu'elle ne soit d'abord approuvée par le comté. Appelez votre intervenant du DSS ou votre coordonnateur des soins. Cliquez ici pour en savoir plus sur Transport médical non urgent.

Veuillez appeler le numéro du comté où vous résidez pour demander de l'aide pour vous rendre à vos rendez-vous.

Comté Fournisseur de services NEMT Téléphone
Cheyenne Département des services à la personne (719) 767-5629
Kit Carson Département des services à la personne (719) 346-8732
Lincoln Département des services à la personne (719) 743-2404
Logan Département des services à la personne (970) 522-2194
Morgan Département des services à la personne (970) 542-3530
Phillips Département des services à la personne (970) 854-2280
Sedgwick Département des services à la personne (970) 474-3397
Washington Département des services à la personne (970) 345-2238
Souder Département des services à la personne (970) 352-1551
Yuma Département des services à la personne (970) 332-4877

La maison est l'endroit où, lorsque vous devez vous y rendre, ils doivent vous accueillir. »
–Robert Frost

Un foyer médical est une approche des soins de santé qui suit ces principes de base:

  • Les soins sont accessibles - vous pouvez obtenir des soins de santé quand vous en avez besoin et là où vous en avez besoin.
  • Les soins sont collaboratifs - une équipe, pas une seule personne, assure vos soins de santé.
  • Les soins sont centrés sur la personne et la famille - vous participez à la prise de décisions concernant vos soins de santé.
  • Les soins sont continus - vous avez une relation avec votre équipe. Votre équipe de soins de santé vous accompagne sur le long terme.
  • Les soins sont complets - vous obtenez tous les services dont vous avez besoin par une seule porte. Votre PCP et votre coordonnateur des soins prendront les dispositions nécessaires pour que vous consultiez des spécialistes, des services de santé mentale ou d'autres fournisseurs pour vous garder en bonne santé.
  • Les soins sont coordonnés - des coordinateurs de soins vous aideront à organiser tous vos rendez-vous et visites.
  • Les soins sont compatissants - les prestataires et le personnel vous traitent vous et vos problèmes avec respect et dignité
  • Les soins sont culturellement efficaces - vous serez soigné dans un lieu et par des personnes qui comprennent et respectent votre culture et vos besoins linguistiques.

Comment pouvez-vous travailler avec votre maison médicale?

Il est important de savoir que se maintenir en bonne santé est un partenariat entre vous et vos fournisseurs de soins. Vous pouvez faire plusieurs choses pour réussir ce partenariat.

  • Connaissez les membres de votre équipe de soins de santé et comment les contacter. Gardez ces informations à portée de main; le partager avec un membre de la famille ou quelqu'un d'autre en qui vous pouvez avoir confiance.
  • Prenez en charge vos soins de santé et soyez assuré. Posez des questions lorsque vous ne comprenez pas ce que vous devez faire. Renseignez-vous sur votre maladie en demandant à votre fournisseur d'autres ressources. Si vous n'êtes pas d'accord avec votre fournisseur, dites-le. S'il vous est difficile de vous affirmer, pensez à emmener quelqu'un à vos rendez-vous.
  • Restez organisé. Gardez vos rendez-vous planifiés et faites le suivi des travaux de laboratoire ou des tests commandés pour vous.
  • Communiquez activement. Si vous devez annuler ou reporter un rendez-vous, appelez à l'avance pour en informer votre fournisseur de soins. Si votre état change, informez-en votre fournisseur. Parlez à vos fournisseurs de vos objectifs de santé et de tout ce qui pourrait vous empêcher de les atteindre.
  • Soyez honnête avec votre équipe de soins de santé sur ce que vous faites ou ne faites pas.
  • Suivez attentivement les instructions. Lorsque votre médecin vous prescrit un médicament, suivez les instructions sur le moment et la quantité à prendre.
  • Etre pro-actif. Informez votre médecin des nouveaux symptômes, même si vous pensez qu'ils pourraient ne pas être importants. Une bonne santé commence par la prévention. Traiter les problèmes lorsqu'ils sont petits peut vous faire gagner du temps et vous faire gagner du temps.
  • Pensez au bien-être plutôt qu'à la maladie. Vous pouvez améliorer votre santé et votre satisfaction à l'égard de la vie en modifiant votre style de vie. Envisagez des changements tels que cesser de fumer, faire plus d'exercice, manger des aliments sains et arrêter les comportements dangereux.

Prenez soin de votre santé mentale. Si vous avez des problèmes d'humeur, de pensées ou de comportement, parlez-en à votre équipe soignante. Vous devrez peut-être être évalué pour un traitement de santé mentale. La santé mentale est un besoin qui ressemble à tout autre problème de santé. Il n'est pas nécessaire d'avoir honte ou d'être gêné si vous avez besoin de ce type d'aide.

Notre principale préoccupation à Health Colorado est de vous offrir des services de santé de haute qualité qui répondent à vos besoins. La qualité de nos services est importante pour nous. Nous voulons que vous soyez satisfait de vos prestataires et de votre accès aux services. Si vous n'êtes pas satisfait, nous aimerions que vous nous en informiez en appelant 888-502-4185.

Voici quelques questions que vous voudrez peut-être vous poser pour évaluer votre expérience des soins de santé. Si vous avez plus de deux ou trois réponses «non», vous voudrez peut-être décider si votre équipe de soins actuelle vous convient le mieux. Le traitement fonctionne mieux lorsqu'il existe une bonne adéquation entre les prestataires et les patients.

  • Mes professionnels de la santé se soucient-ils de moi en tant que personne?
  • Mon équipe de soins prend-elle suffisamment de temps pour expliquer mon état et l'approche recommandée pour le traiter?
  • Expliquent-ils les choses dans un langage et des mots que je comprends?
  • Mon fournisseur de soins semble-t-il satisfait lorsque je pose des questions sur mon traitement?
  • Mon fournisseur m'aide-t-il à me sentir habilité à prendre mes propres décisions en matière de soins de santé?
  • Mon fournisseur me parle-t-il de mes objectifs et de mes attentes en matière de traitement?
  • Puis-je accéder à mon équipe de soins de santé quand j'en ai besoin?
  • Mon fournisseur respecte-t-il ses rendez-vous avec moi?
  • Le temps que j'ai pour attendre les rendez-vous est-il raisonnable?
  • Mon fournisseur me réfère-t-il à d'autres fournisseurs en cas de besoin?
  • Mon fournisseur a-t-il des ressources pour moi lorsque je suis en crise ou après les heures normales de bureau?
  • Dois-je faire confiance aux compétences et aux connaissances de mon fournisseur?
  • Est-ce que je me sens à l'aise de faire part de mes préoccupations à mon fournisseur ou d'être en désaccord avec lui / elle?

Il peut arriver que vous souhaitiez parler à un autre fournisseur de votre maladie ou d'un traitement suggéré par votre fournisseur. C'est ce qu'on appelle un «deuxième avis». En tant que membre de Health Colorado, vous avez le droit d'obtenir un deuxième avis. Si vous souhaitez un autre avis médical, dites à votre PCP que vous souhaitez un deuxième avis.

Vous pouvez également appeler le service client de Health Colorado au 888-502-4089. Ils peuvent répondre aux questions et vous aider à obtenir un deuxième avis.

Il n'y a aucun frais pour vous pour obtenir un deuxième avis. Si vous voulez l'avis d'un autre fournisseur après avoir obtenu un deuxième avis approuvé, vous devrez peut-être payer pour cela.

Votre PCP est votre domicile médical. Votre fournisseur de soins primaires (PCP) prend en charge tous vos principaux besoins en matière de soins de santé. Votre PCP apprendra à connaître vos antécédents médicaux, prendra soin de vos besoins médicaux de base et vous orientera lorsque vous en aurez besoin. Il ou elle travaillera avec vous pour vous garder en bonne santé! Votre PCP vous accompagne sur le long terme.

À quoi s'attendre de votre PCP

  • Vous offrir la plupart des services médicaux dont vous avez besoin.
  • Références des fournisseurs à des spécialistes.
  • Commandez des ordonnances ou des tests pour vous.
  • Gardez vos dossiers médicaux à jour.
  • Donnez-vous des conseils et répondez à vos questions sur vos besoins en matière de santé.
  • Donnez-vous des examens physiques réguliers.
  • Donnez-vous des vaccinations couvertes (injections) au besoin.
  • Gardez une trace de vos besoins de santé préventifs tels que les dépistages (mammographies, frottis vaginaux, etc.) et les immunisations (injections).
  • Parlez avec vous des directives préalables en matière de santé.

Des contrôles réguliers pour rester en bonne santé

Il est important de faire des contrôles réguliers. Votre PCP décidera de la fréquence à laquelle vous devez passer un contrôle. Un bilan de santé peut détecter des problèmes de santé tôt - avant qu'ils ne deviennent graves.

Si vous n'avez pas vu de médecin depuis un certain temps, ou si vous avez reçu vos soins aux urgences, vous devez prendre rendez-vous pour un examen avec votre PCP.

Éducation et conseils

Votre PCP peut vous parler de vos besoins en matière de santé et vous donner des conseils sur les mesures que vous pouvez prendre pour rester en bonne santé. Ils incluent:

  • Services de planification familiale
  • Éducation sur les bonnes habitudes alimentaires
  • Programmes d'exercices
  • Programmes pour arrêter de fumer

Si vous êtes enceinte, vous devriez consulter immédiatement votre professionnel de la santé pour des soins prénatals. Vous ne devez pas boire d'alcool, prendre des médicaments non prescrits par votre PCP ou fumer. C'est malsain pour vous et votre bébé.

Être un partenaire à votre charge

Puisque vous êtes un partenaire dans vos soins, il est important que vous donniez à votre PCP toutes les informations dont il a besoin pour prendre de bonnes décisions médicales. Il est important que votre PCP connaisse vos antécédents médicaux, vos allergies, vos maladies ou d'autres problèmes. Il est important d'être honnête et ouvert avec votre PCP. Cela signifie dire la vérité sur vos bonnes et mauvaises habitudes.

Il est également important de respecter vos rendez-vous. Lorsque vous avez besoin de voir votre PCP, appelez le bureau pour un rendez-vous. L'heure de votre rendez-vous est importante et doit être prise au sérieux. Veuillez arriver à l'heure à vos rendez-vous. Si vous ne pouvez pas respecter un rendez-vous, appelez immédiatement le bureau et informez-le. Lorsque vous appelez pour annuler, vous pouvez prendre un autre rendez-vous. Si vous n'appelez pas pour annuler, il s'agit d'une «non-présentation». Certains bureaux peuvent refuser de vous revoir si vous ne vous présentez pas fréquemment. Ce n'est pas une punition. C'est parce que le temps du médecin est précieux. Si vous manquez un rendez-vous, vous perdez peut-être du temps à un autre patient qui a besoin de soins de santé.

Qu'est-ce que la Loi sur le traitement de la santé mentale des enfants et adolescents?

La Loi sur le traitement de la santé mentale des enfants et des adolescents est une loi qui permet aux familles d'accéder à des services de traitement communautaires et résidentiels pour leur enfant sans avoir à passer par le processus de dépendance et de négligence, lorsqu'il n'y a pas d'abus ou de négligence envers l'enfant.

Comment l'admissibilité de l'enfant est-elle déterminée?

Pour les enfants avec Health First Colorado (programme Medicaid du Colorado), l'enfant doit souffrir d'une maladie mentale et nécessiter un niveau de soins en établissement déterminé par l'organisation régionale.

Où allez-vous postuler?

Seul un parent, un tuteur légal ou un enfant de plus de 15 ans peut demander des services en vertu de la Loi. Si l'enfant a Health First Colorado, contactez l'organisation régionale indiquée sur sa carte Health First Colorado. L'organisation régionale fournira une évaluation pour déterminer l'admissibilité de votre enfant.

Quel est le rôle du parent / tuteur une fois que l'enfant est admis dans un établissement résidentiel?

La participation de la famille est essentielle à la réussite du traitement. Cela comprend la participation à l'élaboration du plan de traitement, à l'examen des progrès de l'enfant, à la thérapie familiale et à la planification du congé.

Et si l'enfant se voit refuser des services par l'agence de santé mentale? Si les services sont refusés, l'agence de santé mentale fournira des recommandations écrites sur les services appropriés pour l'enfant et la famille. La famille devra prendre des décisions et explorer les ressources pour payer ces services. L'agence de santé mentale informera également le parent / tuteur du processus d'appel. Si l'appel local soutient le refus, le parent / tuteur peut faire appel au Bureau de la santé comportementale si l'enfant n'a pas Health First Colorado. Si l'enfant est éligible à Medicaid, le parent / tuteur ou l'organisation régionale peut faire appel au Département de la politique et du financement des soins de santé (Colorado Medicaid).

Que se passe-t-il si l'agence locale de santé mentale et le département des services sociaux / sociaux du comté ne sont pas certains de savoir quelle agence est chargée de fournir des services en vertu de la loi?

Les agences doivent d'abord utiliser leur processus de règlement des différends interinstitutions local. Si la question n'est pas résolue à ce niveau, elle devrait être renvoyée au Bureau de la santé comportementale, qui convoquera un comité pour examiner et recommander une résolution.

Services pour les troubles liés à l'usage de substances

Les membres éligibles à Medicaid peuvent bénéficier de services ambulatoires de traitement de l'alcoolisme et de la toxicomanie en cas de diagnostic de toxicomanie couvert. Tous les services doivent être médicalement nécessaires, comme déterminé par un professionnel de la santé comportementale agréé. Le besoin de traitement est basé sur une évaluation individuelle qui reflète les lignes directrices de traitement clinique fondées sur des preuves. Les services ordonnés par le tribunal peuvent être ou non nécessaires sur le plan médical et pourraient être examinés par un pair-conseiller aux fins de détermination.

La gestion du sevrage des patients hospitalisés et les services de traitement en établissement ne sont pas couverts par l'organisation régionale, mais sont accessibles via le réseau de l'organisation de services gérés. L'hospitalisation des patients hospitalisés est couverte par Medicaid payant à l'acte en cas de situation d'urgence potentiellement mortelle.

Medicaid Utilization Management garantit que les membres reçoivent:

  • Accès au niveau de soins approprié;
  • Interventions adaptées à leur diagnostic et à leur niveau de soins; et
  • Un processus indépendant pour examiner le placement approprié dans les milieux de traitement.

Pour être référé à des fournisseurs de troubles liés à l'usage de substances, appelez la ligne Accès aux soins associée à votre organisation régionale:

  • Health Colorado, Inc. au 1-888-502-4185
  • Northeast Health Partners au 1-888-502-4189

Le tableau suivant décrit les services de troubles liés à l'usage de substances couverts par ce plan de santé comportementale.

Service des troubles liés à l'usage de substances Description du service
La gestion de cas Ce service fonctionne dans la capacité d'évaluation, de planification, de liaison avec les ressources communautaires, de suivi, de plaidoyer, de consultation et de collaboration. Tous se concentrent sur la participation des membres au traitement et sur la progression vers le rétablissement.
Soin d'urgence Ce service fournit des soins potentiellement mortels aux membres qui vivent une crise liée à la consommation de substances.
Gestion des retraits Ces services comprennent le dépistage, l'évaluation, la planification et la surveillance des symptômes de sevrage chez les membres qui présentent des symptômes de sevrage légers à modérés lorsque la consommation de substances est interrompue.
Traitement ambulatoire Le système de traitement des troubles liés à l'usage de substances en milieu communautaire ou en cabinet. Le traitement comprend de multiples éléments de service, notamment: évaluation, planification de traitement individualisée, counseling individuel et de groupe; traitement ambulatoire intensif; la gestion de cas; thérapie assistée par médicaments; et les services de soutien par les pairs.
Thérapie assistée aux opiacés Ces services sont fournis en ambulatoire. Ils comprennent l'administration de thérapies agonistes opioïdes avec de la méthadone, de la buprénorphine ou une autre substance contrôlée approuvée pour réduire les effets du sevrage aux opioïdes et des fringales. D'autres services de traitement ambulatoire comprennent des conseils individuels et / ou de groupe pour aider le membre à se concentrer sur le rétablissement.
Services par les pairs Les services de soutien sont des services non cliniques qui sont offerts pendant le traitement pour soutenir les membres dans leurs objectifs de rétablissement. Ces services sont souvent fournis par un pair spécialiste / entraîneur de récupération qui est en rétablissement depuis au moins 12 mois.

Une urgence est une condition qui peut causer des dommages durables ou la perte de la vie ou de l'intégrité physique. Une urgence nécessite un traitement immédiat. Vous n'avez pas besoin d'approbation pour les soins d'urgence.

Urgence médicale

Voici des exemples d'urgence médicale:

  • Douleur thoracique
  • Étouffement
  • Difficulté à respirer
  • Perte de parole
  • Paralysie (incapable de bouger)
  • Inconscience (évanouissement)
  • Convulsions ou crises
  • Apparition soudaine de douleur intense
  • Empoisonnement
  • Coupures ou brûlures graves
  • Saignements sévères ou inhabituels
  • Tout saignement vaginal si vous êtes enceinte
  • Un grave accident
  • Une agression physique ou un viol
  • Blessures à la tête ou aux yeux
  • Forte fièvre
  • Sentir que vous allez vous blesser ou blesser quelqu'un d'autre

Que faire en cas d'urgence

  • Rendez-vous directement à l'urgence de l'hôpital le plus proche
  • Cadran 911 pour une ambulance si vous avez besoin d'aide pour vous rendre rapidement aux urgences

Une fois l'urgence terminée

Prenez rendez-vous avec votre PCP pour les soins de suivi. Ne retournez pas à l'urgence où vous avez été traité à moins que votre PCP ne vous le dise.

Soins d'urgence

Il est parfois difficile de savoir si votre situation est une urgence. En cas de doute, voici quelques moyens de vous aider à décider si une situation est une urgence:

  • Appelez votre PCP. Les PCP de Health Colorado ont du personnel sur appel pour répondre aux questions des patients après les heures de bureau.
  • Si vous ne pouvez pas joindre votre PCP, appelez la ligne de conseil infirmière. L'appel est gratuit et la ligne est ouverte 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, avec des infirmières autorisées (IA). Leur nombre est 1-800-283-3221.

Votre PCP ou l'infirmière vous aidera à décider si vous devez vous rendre au bureau de votre PCP, à un centre de soins d'urgence ou à l'urgence.

Lorsque vous parlez à votre PCP ou à la ligne de conseil infirmière, soyez prêt à leur dire tout ce que vous en savez sur le problème médical. Soyez prêt à leur dire:

  • Quel est le problème
  • Depuis combien de temps avez-vous le problème (douleur, saignement, etc.)
  • Ce qui a été fait pour le problème jusqu'à présent

Votre PCP ou la ligne d'information de l'infirmière peut poser d'autres questions pour les aider à décider si:

  • Vous avez besoin d'un rendez-vous
  • Vous devriez vous rendre dans un centre de soins d'urgence
  • Tu devrais aller aux urgences

Exemples de conditions médicales urgentes:

  • La plupart des os cassés
  • Entorses
  • Coupures et brûlures mineures
  • Saignements légers à modérés

Exemples de conditions qui ne nécessitent généralement pas de soins urgents ou d'urgence:

  • Rhumes et grippe
  • Gorge irritée
  • Congestion des sinus
  • Téméraire
  • Maux de tête

Avec ces conditions, appelez votre PCP pour prendre rendez-vous et lui parler de vos symptômes ou de votre maladie. En cas de doute, appelez le PCP ou la ligne de conseil infirmière au 800-283-3221.

Health First Colorado co-paie

Certains services couverts par Health First Colorado (le programme Medicaid du Colorado) ont une quote-part. Les co-payeurs sont des montants que certains membres doivent payer à leur fournisseur lorsqu'ils reçoivent certains services. Différents services peuvent avoir des montants de quote-part différents, mais le même service aura toujours le même montant de quote-part à chaque fois que le membre doit le payer. Les membres de Health First Colorado n'ont jamais à payer plus que la quote-part pour un service couvert.

Co-paiement maximum

Il y a une quote-part mensuelle maximale pour les membres de Health First Colorado. Cela signifie qu'une fois qu'un membre a payé jusqu'à un certain montant en quote-part dans un mois, il n'a plus à payer de quote-part pour le reste du mois. Health First Colorado vous informera automatiquement lorsque votre ménage aura atteint son plafond de quote-part pour le mois. Le chef de ménage recevra une lettre indiquant que le ménage a atteint la limite mensuelle et comment la limite a été calculée. Vous pouvez en savoir plus sur le Page Web de Health First Colorado Co-Pays - lié à https://www.healthfirstcolorado.com/copay/#copaymaximum.

Membres sans copaiement

Certains membres de Health First Colorado n'ont jamais de quote-part. Ces membres sont:

  • Enfants âgés de 18 ans et moins
  • Femmes enceintes (comprend la grossesse, le travail, l'accouchement et jusqu'à six semaines après l'accouchement)
  • Membres qui vivent dans une maison de soins infirmiers
  • Membres qui reçoivent des soins palliatifs
  • Membres amérindiens ou autochtones d'Alaska
  • Anciens enfants en famille d'accueil âgés de 18 à 26 ans

Services sans copaiement

Certains services n'ont jamais de co-payeur. Des exemples de ces services comprennent:

  • Services d'urgence
  • Services et fournitures de planification familiale
  • Services de santé comportementale
  • Services préventifs, tels que les examens annuels et les vaccins

Montants de quote-part

Type de service La description Co-payer
Services hospitaliers pour patients hospitalisés Soins à l'hôpital lorsque vous passez la nuit $10 par jour; jamais plus de la moitié du coût que Health First Colorado paie pour le premier jour de soins à l'hôpital
Chirurgie ambulatoire dans un centre de chirurgie ambulatoire Chirurgie ambulatoire qui a lieu dans un centre de chirurgie ambulatoire $0 chaque visite
Visite à l'urgence non urgente de l'hôpital ambulatoire Soins aux urgences quand il ne pas une situation d'urgence. $6 chaque visite
Services hospitaliers ambulatoires Soins à l'hôpital lorsque vous êtes ne pas admis pour un séjour $4 chaque visite
Médecin de première ligne et services spécialisés Les soins que vous recevez de votre médecin de soins primaires ou de spécialistes à l'extérieur d'un hôpital $2 chaque visite
Services cliniques Visite d'un centre de santé ou d'une clinique $2 chaque jour de service
Services de laboratoire Analyses de sang et autres travaux de laboratoire $1 chaque jour de service
Services de radiologie Rayons X *, TDM, IRM * Les radiographies dentaires n'ont pas de quote-part $1 chaque jour de service
Médicaments ou services sur ordonnance (chaque ordonnance ou renouvellement) Médicaments $3 pour les génériques et $3 pour les médicaments de marque Même quote-part pour un approvisionnement de 3 mois par courrier