メリットとサービス

健康保険の使い方–補償範囲からケアまで

利点

健康コロラドは私達のメンバーが彼らの利益を利用することによって彼らの健康を改善することを望んでいます。コロラド州の健康は、身体的および行動的利益を組み合わせて、人全体を治療し、健康上の結果を改善します。あなたの健康チームがお互いに話していることを確認するためにケアコーディネーターを頼むことができます。これは無料のプログラムです。

Health First Coloradoのハンドブックを確認して、メリットについて学ぶことができます。このハンドブックのコピーをご希望の場合は、888-502-4185までお電話ください。コピーをお送りします。

早期の定期的なスクリーニング、診断および治療の利点については、をクリックしてください EPSDT.

地域組織のすべてのメンバーは、 同じ行動上の健康上の利点 Health First Colorado(Colorado's Medicaid Program)の対象です。

地域組織のすべてのメンバーは、 同じ歯科給付 Health First Colorado(Colorado's Medicaid Program)の対象です。あなたはできる ビデオを見る Health First Colorado(Colorado's Medicaid Program)メンバーが利用できる、対象となる歯科給付とサービスの詳細については、こちらをご覧ください。

地域組織のすべてのメンバーは、 同じ身体的健康上の利点 Health First Colorado(Colorado's Medicaid Program)の対象です。あなたはできる ビデオを見る Health First Colorado(Coloradoのメディケイドプログラム)メンバーが利用できる、対象となる身体的利益とサービスの詳細については、こちらをご覧ください。

地域組織のすべてのメンバーは、 同じ薬局のメリット Health First Colorado(Colorado's Medicaid Program)の対象です。あなたはできる 薬局のメリットについて学ぶ 自己負担についてもっと知るために。また、主治医、ケアコーディネーター、またはコロラド州保健局に相談して、対象となる薬や薬について詳しく知ることもできます。

地域組織のすべてのメンバーは、 同じ妊娠の利点 Health First Colorado(Colorado's Medicaid Program)の対象です。あなたはできる ビデオを見る Health First Colorado(Coloradoのメディケイドプログラム)メンバーが利用できる、対象となる身体的利益とサービスの詳細については、こちらをご覧ください。

サービス

ケアマネジメント

瞑想、ヨガ、ハーブ、鍼治療は、多くの人が元気になるために使用しています。これらの方法のいくつかは役に立ちますが、他の方法はほとんど何もしないか、害を及ぼす可能性さえあります。あなたが元気になるのを助けるために別の癒しの習慣を使うことに決めたなら、いくつかのことを心に留めておくことが重要です。

  • Health Firstコロラドは、ほとんどの代替医療にお金を払うことはありません。あなたはポケットから支払う必要があります。
  • PCPがコミュニティクリニックの場合は、PCPが提供するものを確認してください。一部のクリニックでは、ヨガ、瞑想、マッサージ療法、文化的癒しの実践を提供しています。
  • あなたが治療についてできるだけ多くを学ぶために研究をしてください。友達や家族の言うことだけに頼らないでください。本や記事を読んでください。インターネットで調査を行います。
  • あなたのPCPに相談して、あなたが興味を持っている治療について何か知っているかどうか調べてください。彼/彼女はあなたにもっと多くの情報を与えることができるかもしれませんし、あなたを紹介することさえできるかもしれません。
  • あなたがハーブサプリメントを取ることを計画しているなら、それは 非常に重要 あなたの薬を処方する医者と話すために。ほとんどの人は、ハーブのサプリメントは天然であるため安全であると信じています。これは常に正しいとは限りません。一部には強力な薬が含まれているため、処方薬と一緒に服用すると悪い反応を引き起こす可能性があります。
  • 治療にかかる費用を調べてください。人々は、いくつかの代替治療が非常に高価であることを知ってしばしば驚いています。

いいえ。道徳的または宗教的な反対のためにカバーしていないサービスはありません。

はい!以下の専門家があなたの治療チームに関与している可能性があります。彼らはまた、サービスの計画とケアを提供するかもしれません。それぞれに特定の専門分野があります。しかし、それぞれが治療チームの一部でもあります。プライマリケア提供者(PCP)が、問題行動医療専門家と一緒に受けているサービスについて知っていることを確認してください。

  • 精神科医 医師です(MDまたはDO)。彼らは精神医学の特定の訓練を受けています。精神科医が患者を評価します。彼らはまた、診断を下し、薬を処方します。時には、彼らは他の種類の治療も行うでしょう。彼らは治療チームと協力しています。彼らは病院と退院後のケアを計画しています。一部の精神科医は、1対1またはグループでカウンセリングも提供しています。薬を処方できる他のタイプの専門家は、ナースプラクティショナーだけです。
  • 心理学者 感情障害を評価および治療するための特別なトレーニングを受けます。ほとんどの州では、臨床免許を持っている人は博士号を取得しています。彼らは診断を下すのを助けるために精神検査をします。彼らはまた、一対一、グループおよび家族療法を提供するかもしれません。精神科看護師やソーシャルワーカーと同様の職務を持っている人もいます。
  • 精神科看護師 この分野で特定のトレーニングを受けています。彼らは一般的に、病院での患者の直接ケアに大きな責任を負っています。彼らはまた、日帰り治療プログラムや地域精神保健センターの診療所でこのケアを提供しています。彼らはまた、一対一、グループおよび家族のカウンセリングを提供するかもしれません。
  • ソーシャルワーカー 個人、家族、地域社会と協力して、人の生活のあらゆる分野でケアを調整します。一部の人々は広範なニーズを持っており、多くのシステム(すなわち、メンタルヘルス、法廷システム、職業サービス、医療サービスなど)に関与している可能性があります。ケアの調整は、適切なケアを受けるために重要です。ソーシャルワーカーは、個人、家族、またはグループのカウンセリングを提供する場合もあります。
  • カウンセラー カウンセリングの原則に関する特別なトレーニングを受けます。彼らは彼らのクライアントが問題の解決策を見つけるのを助けます。認可された専門カウンセラー(LPC)と認可された結婚および家族療法士(LMFT)は、家族および家族の問題に取り組むように訓練されています。 LPCとLMFTの両方に修士号があります。
  • ケースマネージャー 地域社会におけるケアとサービスを調整する。彼らは、クライアントがさまざまなコミュニティ機関からサービスを受けるのを支援します。彼らは通常、地域精神保健センターまたは地域精神保健と契約している機関で働いています。
  • 先住民族のヒーラー 伝統的な癒しの習慣を知っている人です。多くの人々は、これらの実践が非常に役立つと感じています。これらには、クランデリスモとネイティブアメリカンの癒しの実践が含まれます。
  • ピアカウンセラー 精神疾患から回復し、基本的なカウンセリングスキルのトレーニングを受けた人です。精神疾患や薬物乱用を直接経験した人の視点からサポートを提供することができます。

はい!これらの用語は、Health FirstColoradoでカバーされているメンタルヘルスサービスの種類について理解するのに役立つ場合があります。

外来サービスを受けている場合は、地域精神保健センターに行くことができます。また、個人開業しているプロバイダーに行くこともできます。このプロバイダーは、1対1のプラクティスを持っている場合もあれば、プロバイダーのグループの一部である場合もあります。一部のプロバイダーは、診療所や病院の一部であるか、主治医のオフィスにいる場合があります。

地域精神保健センターは通常、単一のプロバイダーよりも幅広いサービスを提供しています。あなたが多くのニーズを持っているならば、地域精神保健センターはあなたにとってより良い選択かもしれません。行動保健サービスには多くの種類があります。それぞれの種類のサービスが何を目指しているかを知ることは役に立つかもしれません。特定の種類のサービスについて質問がある場合は、セラピストに相談してください。すべてのプログラムがこれらすべてのサービスを提供しているわけではありません。

  • 外来カウンセリング セラピストや主治医のオフィス、または地域のメンタルヘルスセンターで提供されます。大人、子供、10代の若者は外来カウンセリングを受けることができます。それは通常1時間未満続きます。外来カウンセリングには、1対1の治療が含まれます。ここで、一人でカウンセラーと話をします。集団療法は、人々のグループとの問題について話す場所です。家族療法もあります。これはあなたとあなたの家族がカウンセラーと話す場所です。
  • 集中的なケース管理 提供されるとき 人々は特別なサービスによって最もよく助けられる多くのニーズを持っています。集中的なケース管理サービスは、コミュニティベースのサービスです。彼らはコミュニティに住むために追加のサポートを必要とする人々のためのものです。ケースマネージャーがこれらのサービスを調整するか、他のサービスや代理店に接続します。
  • 在宅治療サービス 人の家で行われる癒しのサービスです。これは、自宅の設定が治療の重要な部分である場合に行われます。
  • 投薬管理 あなたの薬がどれだけうまく機能しているかの継続的なレビューです。それは医者または他の訓練されそして認可された専門家によってのみ行われます。
  • 部分入院(デイホスピタル) 精神病院のすべての治療サービスを提供します。しかし、患者は病院にとどまる代わりに、毎晩家に帰ります。
  • 危機サービス 行動上の健康上の緊急事態のためのものです。 1日24時間、年中無休でご利用いただけます。それらは、病院の緊急治療室、移動式危機チーム、または危機センターで与えることができます。
  • 治療グループホームまたはコミュニティレジデンス です 構造化された生活状況。入院病院のサービスを必要としない人向けです。しかし、これらの人々は24時間の治療サービスを必要としています。
  • 入院治療 患者があらゆる精神医学的治療を受ける場所です。それは病院の設定であり、それは24時間稼働しています。これらのプログラムは、医療サービスも必要とする人々に適しています。
  • 急性期治療ユニット 精神医学的治療の全範囲を提供します。構造化された24時間体制で提供されます。このレベルのケアは、24時間体制のサービスを必要としているが、病院のサービスは必要としない人々を対象としています。
  • 消費者が運営するプログラムまたはピアプログラム 精神疾患の経験を積んだ人々によって運営されています。プログラムには、ドロップインセンター、クラブハウス、ジョブクラブが含まれます。メンバーのみが運営する場合もあれば、専門的なプログラムと提携して運営する場合もあります。彼らは社会的機会、支援グループ、ピアカウンセリングおよびレクリエーション活動を提供します。
  • コミュニティサポートプログラム メンタルヘルスサービスを提供する構造化プログラムです。また、日常生活スキルトレーニングも提供しています。このトレーニングには、予算と衛生が含まれます。また、社会的およびレクリエーションのスキル、ハウスキーピングおよびその他のスキルも含まれます。

あなたのニーズを擁護することが重要です。専門家が特定の種類のメンタルヘルス治療を提案するときは、常に質問をする必要があります。あなたが尋ねるべき質問は以下を含みます:

  • 私がこのレベルの治療を受けるとどのくらい期待しますか?
  • このサービスまたはプログラムの長所は何ですか?このサービスまたはプログラムの短所は何ですか?
  • この種の治療は私の特定の問題にどのように役立ちますか?
  • Health FirstColoradoは費用を負担しますか?

得られた答えに不安がある場合、またはまだ質問がある場合は、セカンドオピニオンを取得してください。メディケイド会員として、あなたはセカンドオピニオンを得る権利があります。

はい!地域組織には、主治医のオフィスで最大6つのセッションを受け取ることができるという新しい利点があります。彼らがすでに彼らのオフィスでこれらのサービスを提供しているかどうかあなたのPCPに尋ねてください。あなたの主治医が彼らのオフィスでこの治療法を提供しない場合、私たちはあなたがあなたの行動上の健康のニーズが満たされることを確実にするためにあなたが他のプロバイダーへの紹介を得るのを助けることができます。サポートが必要な場合は、888-502-4185までお電話ください。これは無料通話です。

はい。表示されるユーザーに制限(制限)はありません。当社のプロバイダーネットワークで利用可能な選択肢に満足できない場合は、ご希望のプロバイダーがシングルケース契約を要求する場合があります。プロバイダーが州が定義したメディケイドの登録基準を満たし、Beacon Health Optionsによって資格を取得できる場合、単一ケース契約が承認されます。

あなたはをクリックすることができます 信号 これは、Health Firstコロラドメンバーに特殊な薬物乱用サービスを提供するマネージドサービス組織(MSO)です。 MSOは、コロラド州の行動保健局から資金提供を受けています。

頼りになる交通手段が使えなくなったらどうするか考えたことはありますか?日常業務をどのように処理しますか?誰があなたを助けますか?人々はしばしば友人や親戚に乗り物を手伝ってもらうように頼みます。これはあなたにとって良いオプションかもしれませんが、彼らにとって常に便利であるとは限りません。

車が故障したり、隣人が動いたりした場合でも、交通手段を前もって考えることで安心できます。お住まいの地域の交通機関の選択肢について学び、どのオプションが最適かを判断する必要があります。

交通手段は、ボランティア、バス、タクシー、特別装備のバンサービスなど、さまざまな人や車で提供できます。地元の宗教団体や市民団体にも、ボランティアの運転手や車がいる場合があります。コミュニティで利用できるものは、住んでいる場所によって異なります。

健康第一コロラドと輸送

一般的には、徒歩、車の運転、バスの利用、友人との乗車など、通常の交通手段を利用して予約を取ります。歩けない場合や病気の場合もあります。通常の手段を使用することはできません。 PCPまたはケアコーディネーターに相談して、交通手段の手配を手伝ってください。あなたがあなたの予定に乗ることができるかもしれない方法について彼らに尋ねてください。

IntelliRideは、コロラド州の緊急でない医療輸送サービスの輸送ブローカーです。 IntelliRide(855-489-4999)に電話して、乗車のスケジュールを設定できます。電話をかけるときは、次の情報が必要になります。

  • お名前、メディケイドID、お受け取り先住所
  • 医師または施設の名前、住所、電話番号
  • あなたの医療予約の日時
  • サポート担当者または護衛があなたと一緒に旅行する場合-容量のために、運転手は、予定に行く人または医学的に文書化された護衛ではない追加の乗客を拒否する場合があります

家は、あなたがそこに行かなければならないとき、彼らがあなたを連れて行かなければならない場所です。」
–ロバートフロスト

メディカルホームは、次の基本原則に従うヘルスケアへのアプローチです。

  • ケアはアクセシブルです —必要なときに、必要な場所で医療を受けることができます。
  • ケアは協調的です — 1人だけでなく、チームがあなたのヘルスケアを提供します。
  • ケアは人中心と家族中心です —あなたはあなたのヘルスケアについての意思決定の一部です。
  • ケアは継続的です —あなたはあなたのチームと関係があります。あなたのヘルスケアチームは長い間あなたと一緒にいます。
  • ケアは包括的です —必要なすべてのサービスを1つのドアから利用できます。あなたのPCPとケアコーディネーターはあなたがあなたを健康に保つために専門家、メンタルヘルスまたは他のプロバイダーに会うようにあなたを手配します。
  • ケアは調整されています —ケアコーディネーターは、すべての予定と訪問を整理するのに役立ちます。
  • ケアは思いやりです —プロバイダーとスタッフはあなたとあなたの問題を尊敬と尊厳をもって扱います
  • ケアは文化的に効果的です —あなたは、あなたの文化と言語のニーズを理解し、尊重する場所と人々からケアを受けるでしょう。

どのようにあなたはあなたの医療施設で働くことができますか?

あなた自身を健康に保つことはあなたとあなたのケア提供者の間のパートナーシップであることを知ることは重要です。このパートナーシップを成功させるには、いくつかのことができます。

  • あなたのヘルスケアチームのメンバーと彼らに連絡する方法を知ってください。この情報を手元に置いてください。家族や信頼できる人と共有する。
  • あなたの健康管理を担当し、断定的になります。何をする必要があるのかわからないときは質問してください。他のリソースをプロバイダーに依頼して、あなたの病気について学びましょう。プロバイダーに同意できない場合は、そう言ってください。あなたが断定するのが難しい場合は、誰かをあなたの予定に連れて行くことを検討してください。
  • 整理整頓。スケジュールされた予定を維持し、注文されたラボの作業やテストをフォローアップします。
  • 積極的にコミュニケーションする。予約をキャンセルまたは再スケジュールする必要がある場合は、事前に電話してケアプロバイダーに通知してください。状態が変化した場合は、プロバイダーに伝えてください。あなたの健康目標とそれらを達成するのを妨げるかもしれない何かについてあなたのプロバイダーに相談してください。
  • あなたがしていること、していないことについて、あなたのヘルスケアチームに正直になりましょう。
  • 注意深く指示に従ってください。医師が薬を処方するときは、いつ服用するか、どれだけ服用するかについての指示に従ってください。
  • 積極的に。重要ではないと思われる場合でも、新しい症状について医師に伝えてください。健康は予防から始まります。問題が小さいときに対処することで、時間と不快感を節約できます。
  • 病気ではなく、健康について考えてください。ライフスタイルを変えることで、健康と生活の満足度を高めることができます。禁煙、運動量の増加、健康的な食事の摂取、危険な行動の停止などの変更を検討してください。

メンタルヘルスに気をつけてください。気分、考え、行動に問題がある場合は、医療チームに伝えてください。あなたはメンタルヘルス治療のために評価される必要があるかもしれません。メンタルヘルスは、他の健康上の懸念と同様のニーズです。この種の助けが必要な場合、恥ずかしい思いをしたり恥ずかしい思いをしたりする必要はありません。

ヘルスコロラドでの私たちの主な関心事は、あなたのニーズを満たす高品質のヘルスケアサービスを提供することです。私たちのサービスの質は私たちにとって重要です。プロバイダーとサービスへのアクセスに満足していただきたいと思います。ご満足いただけない場合は、お電話にてお問い合わせください。 888-502-4185.

以下はあなたがあなたのヘルスケア経験を評価するためにあなた自身に尋ねたいかもしれないいくつかの質問です。 「いいえ」の回答が2つか3つ以上ある場合は、現在の医療チームが自分に最適かどうかを判断することをお勧めします。治療は、医療提供者と患者の間に良好な適合がある場合に最も効果的です。

  • 私の医療提供者は私を人として気にかけていますか?
  • 私のヘルスケアチームは、私の状態とそれを治療するための推奨されるアプローチを説明するのに十分な時間がかかりますか?
  • 彼らは私が理解している言語や言葉で物事を説明していますか?
  • 私の治療について質問したとき、私のケア提供者は満足しているように見えますか?
  • 私のプロバイダーは、私が自分自身のヘルスケアの決定を下す権限を与えられていると感じるのを助けてくれますか?
  • 私の医療提供者は私の目標と治療への期待について私に話しますか?
  • 必要なときにヘルスケアチームにアクセスできますか?
  • 私のプロバイダーは私との約束を守っていますか?
  • 予約を待たなければならない時間は妥当ですか?
  • 私のプロバイダーは、必要なときに他のプロバイダーを紹介してくれますか?
  • 私が危機に瀕しているとき、または通常の営業時間後に、私のプロバイダーは私のためのリソースを持っていますか?
  • プロバイダーのスキルと知識を信頼しますか?
  • プロバイダーに懸念を表明したり、プロバイダーに反対したりすることに抵抗はありませんか?

自分の病気や医療提供者が提案する治療について、別の医療提供者と話したい場合があります。これは「セカンドオピニオン」と呼ばれます。コロラド州健康会員として、あなたにはセカンドオピニオンを得る権利があります。別の医学的意見が必要な場合は、セカンドオピニオンが必要であることをPCPに伝えてください。

ヘルスコロラドのカスタマーサービス(888-502-4089)に電話することもできます。彼らは質問に答え、あなたがセカンドオピニオンを得るのを助けることができます。

セカンドオピニオンを取得するための費用はかかりません。承認されたセカンドオピニオンを取得した後に別のプロバイダーの意見が必要な場合は、料金を支払う必要があります。

あなたのPCPはあなたのメディカルホームです。 プライマリケア提供者(PCP)が、すべての主要な医療ニーズに対応します。あなたのPCPはあなたの健康歴を知り、あなたの基本的な医療ニーズに対応し、あなたがそれらを必要とするときに紹介をします。彼または彼女はあなたと一緒にあなたを健康に保つために働きます!あなたのPCPは長期間あなたと一緒にいます。

主治医に何を期待するか

  • 必要な医療サービスのほとんどを提供します。
  • 専門家へのプロバイダー紹介。
  • あなたのために処方箋やテストを注文してください。
  • 医療記録を最新の状態に保ちます。
  • あなたにアドバイスを与え、あなたの健康ニーズについてのあなたの質問に答えてください。
  • あなたに定期的な身体検査をしてください。
  • 必要に応じて、対象となる予防接種(ショット)を提供します。
  • スクリーニング(マンモグラム、パパニコロウ塗抹標本など)や予防接種(ショット)などの予防的健康ニーズを追跡します。
  • 事前健康指示についてあなたと話してください。

健康を維持するための定期的な検査

定期的な検査を受けることが重要です。主治医は、健康診断を受ける必要がある頻度を決定します。健康診断は、健康上の問題が深刻になる前に、早期に発見することができます。

しばらく医師の診察を受けていない場合、または救急治療室で治療を受けている場合は、PCPによる健康診断の予約をする必要があります。

教育とアドバイス

あなたのPCPはあなたの健康ニーズについてあなたに話し、あなたが健康を維持するためにあなたができることについてあなたにアドバイスを与えることができます。それらが含まれます:

  • 家族計画サービス
  • 良い食生活についての教育
  • 運動プログラム
  • 禁煙プログラム

妊娠している場合は、出生前ケアのためにすぐにプロバイダーに相談する必要があります。アルコールを飲んだり、PCPで処方されていない薬を服用したり、喫煙したりしないでください。それはあなたとあなたの赤ちゃんにとって不健康です。

あなたのケアのパートナーであること

あなたはあなたのケアのパートナーであるため、あなたの主治医が適切な医学的決定を下すために必要なすべての情報を提供することが重要です。主治医があなたの病歴、アレルギー、病気または他の問題を知っていることが重要です。主治医に対して正直で率直であることが重要です。これは、あなたの良い習慣と悪い習慣について真実を語ることを意味します。

あなたの約束を守ることも重要です。主治医を診察する必要がある場合は、診療所に電話して予約してください。あなたの予約時間は重要であり、真剣に受け止められるべきです。時間通りにご予約ください。予約が取れない場合は、すぐに事務所に電話して知らせてください。電話でキャンセルする場合は、別の予約をすることができます。キャンセルを求めない場合、これは「ノーショー」です。あなたが頻繁に「ノーショー」である場合、いくつかのオフィスはあなたに再び会うことを拒否するかもしれません。これは罰ではありません。医者の時間が貴重だからです。予約を逃した場合、あなたはヘルスケアを必要とする別の患者から時間を奪っているかもしれません。

児童青少年メンタルヘルス治療法とは何ですか?

児童青少年メンタルヘルス治療法は、子どもの虐待やネグレクトがない場合に、家族が依存やネグレクトのプロセスを経ることなく、子どもの地域社会や住宅の治療サービスにアクセスできるようにする法律です。

子供の適格性はどのように決定されますか?

Health First Colorado(Colorado's Medicaid Program)の子供は、精神疾患を患っていなければならず、地域組織によって決定された居住レベルのケアが必要です。

どこに応募しますか?

この法律に基づくサービスに申し込むことができるのは、親、法定後見人、または15歳以上の子供のみです。子供がHealthFirst Coloradoを持っている場合は、Health FirstColoradoカードに記載されている地域の組織に連絡してください。地域組織は、子供の適格性を判断するための評価を提供します。

子供が住宅施設に入院した後の親/保護者の役割は何ですか?

家族の関与は、治療結果を成功させるために不可欠です。これには、治療計画の作成、子供の進行状況のレビュー、家族療法、退院計画への参加が含まれます。

子供が精神保健機関によってサービスを拒否された場合はどうなりますか? サービスが拒否された場合、メンタルヘルス機関は子供と家族に適切なサービスの推奨事項を書面で提供します。家族はこれらのサービスに支払うために決定を下し、リソースを探索する必要があります。メンタルヘルス機関はまた、親/保護者に上訴プロセスについて通知します。地元の控訴が拒否を支持する場合、子供がHealth First Coloradoを持っていない場合、親/保護者は行動保健局に控訴することができます。子供がメディケイドの資格がある場合、親/保護者または地域組織は、医療政策財政局(コロラドメディケイド)に上訴することができます。

地域の精神保健機関と人間/社会サービスの郡部門が、どの機関が法の下でサービスを提供する責任があるかについて不確かな場合はどうなりますか?

政府機関は、最初に地元の政府機関間の紛争解決プロセスを使用する必要があります。問題がそのレベルで解決されない場合は、問題が行動保健局に照会されるべきであり、そこでは解決策を検討し、推奨するための委員会が召集されます。

物質使用障害サービス

メディケイド資格のあるメンバーは、対象物質の使用診断がある場合、外来のアルコールおよび薬物治療サービスを受けることができます。すべてのサービスは、資格のある問題行動医療専門家によって決定されるように、医学的に必要である必要があります。治療の必要性は、エビデンスに基づく臨床治療ガイドラインを反映した個別の評価に基づいています。裁判所命令のサービスは、医学的に必要な場合と不要な場合があり、ピアアドバイザーが判断のために検討することができます。

入院患者の退院管理および在宅治療サービスは、地域組織による給付の対象にはなりませんが、マネージドサービス組織ネットワークを通じてアクセスできます。入院患者の入院は、生命を脅かす緊急事態が発生した場合、有料のメディケイドによってカバーされます。

メディケイド利用管理は、メンバーが以下を受け取ることを保証します。

  • 適切なレベルのケアでのアクセス。
  • 診断とケアのレベルに適した介入。そして
  • 治療設定における適切な配置を検討するための独立したプロセス。

物質使用障害プロバイダーへの紹介については、地域組織に関連付けられているAccess to CareLineに電話してください。

  • Health Colorado、Inc。(1-888-502-4185)
  • Northeast Health Partners(1-888-502-4189)

次の表は、この行動健康計画の対象となる物質使用障害サービスについて説明しています。

物質使用障害サービス サービスの説明
ケース管理 このサービスは、評価、計画、コミュニティリソースへのリンク、監視、アドボカシー、コンサルテーション、およびコラボレーションの機能を果たします。これらはすべて、メンバーを治療に関与させ、回復に向けて動くことに焦点を当てています。
救急医療 このサービスは、薬物使用に関連する危機を経験しているメンバーに生命を脅かすケアを提供します。
引き出し管理 これらのサービスには、物質の使用が中止されたときに軽度から中等度の離脱症状を経験したメンバーの離脱症状のスクリーニング、評価、計画、および監視が含まれます。
外来治療 地域社会またはオフィスベースの環境における物質使用障害の治療システム。治療は、以下を含む複数のサービスコンポーネントで構成されています。評価、個別の治療計画、個人およびグループのカウンセリング。集中外来治療;ケース管理;投薬支援療法;およびピアサポートサービス。
アヘン剤補助療法 これらのサービスは外来で提供されます。それらには、オピオイド離脱および渇望の影響を低減するための、メタドン、ブプレノルフィン、または別の承認された規制薬物によるオピオイドアゴニスト療法の投与が含まれます。他の外来治療サービスには、メンバーが回復に集中するのを支援するための個人および/またはグループカウンセリングが含まれます。
ピアサービス サポートサービスは、治療中にメンバーの回復目標をサポートするために提供される非臨床サービスです。これらのサービスは、多くの場合、最低12か月間回復している訓練を受けたピアスペシャリスト/回復コーチによって提供されます。

緊急事態とは、永続的な危害や人命や手足の喪失を引き起こす可能性のある状態です。緊急事態には早急な治療が必要です。救急医療の承認は必要ありません。

救急医療

救急医療の例は次のとおりです。

  • 胸痛
  • 窒息
  • 呼吸困難
  • 言葉の喪失
  • 麻痺(動けない)
  • 無意識(ブラックアウト)
  • けいれんまたは発作
  • 激しい痛みの突然の発症
  • 中毒
  • 重度の切り傷または火傷
  • 重度または異常な出血
  • 妊娠中の場合の膣からの出血
  • 重大な事故
  • 物理的な攻撃またはレイプ
  • 頭や目の怪我
  • 高熱
  • 自分や他の人を傷つけようとしているような気がする

緊急時に何をすべきか

  • 最寄りの病院の緊急治療室(ER)に直接行く
  • ダイヤル 911 あなたが緊急治療室に速く行くのを手伝う必要があるならば救急車のために

緊急事態が終わった後

フォローアップケアのために主治医に予約を入れてください。主治医からの指示がない限り、治療を受けたERに戻らないでください。

緊急処置

あなたの状況が緊急事態であるかどうかを知るのが難しい場合があります。よくわからない場合は、状況が緊急であるかどうかを判断するのに役立ついくつかの方法があります。

  • 主治医に電話してください。 Health ColoradoのPCPには、営業時間後に患者の質問に答えるためのオンコールスタッフがいます。
  • 主治医に連絡できない場合は、Nurse-Advice-Lineに電話してください。通話は無料で、回線には24時間年中無休で登録看護師(RN)が配置されています。彼らの数は 1-800-283-3221.

主治医または看護師が、主治医の診療所、緊急医療センター、またはERに行く必要があるかどうかを判断するのに役立ちます。

PCPまたはナースアドバイスラインに相談するときは、医学的問題について知っている限り、彼らに話す準備をしてください。それらに伝える準備をしてください:

  • 問題は何ですか
  • 問題(痛み、出血など)はどのくらい続いていますか
  • これまでの問題に対して何が行われたか

あなたのPCPまたはナースアドバイスラインは、彼らが以下を決定するのを助けるために他の質問をするかもしれません:

  • 予約が必要です
  • あなたは緊急医療センターに行くべきです
  • あなたは緊急治療室に行くべきです

緊急の病状の例:

  • ほとんどの骨折
  • 捻挫
  • 軽度の切り傷ややけど
  • 軽度から中等度の出血

通常は緊急または緊急治療を必要としない状態の例:

  • 風邪とインフルエンザ
  • 喉の痛み
  • 副鼻腔のうっ血
  • 発疹
  • 頭痛

これらの状態で、PCPに電話して予約を取り、症状や病気について伝えてください。よくわからない場合は、PCPまたはナースアドバイスライン(800-283-3221)に電話してください。

Health First ColoradoCo-Pays

Health First Colorado(Coloradoのメディケイドプログラム)の対象となる一部のサービスには、自己負担があります。自己負担額は、一部のメンバーが特定のサービスを受けたときにプロバイダーに支払わなければならない金額です。サービスが異なれば自己負担額も異なりますが、同じサービスでも、メンバーが支払う必要があるたびに常に同じ自己負担額になります。 Health Firstコロラドのメンバーは、対象サービスの自己負担額を超える金額を支払う必要はありません。

最大自己負担

Health Firstコロラドのメンバーには、毎月の自己負担額の上限があります。つまり、メンバーが1か月に一定額の自己負担金を支払うと、その月の残りの期間はそれ以上の自己負担金を支払う必要がなくなります。 Health First Coloradoは、世帯がその月の自己負担額の上限に達すると、自動的に通知します。世帯主は、世帯が月額制限に達したこと、および制限がどのように計算されたかを示す手紙を受け取ります。あなたはでもっと知ることができます Health First Colorado Co-PaysWebページ –へのリンク https://www.healthfirstcolorado.com/copay/#copaymaximum.

自己負担のない会員

一部のHealthFirstコロラドのメンバーは、自己負担がありません。これらのメンバーは次のとおりです。

  • 18歳以下の子供
  • 妊娠中の女性(妊娠、分娩、出産、出産後6週間以内を含む)
  • ナーシングホームに住む会員
  • ホスピスケアを受ける会員
  • アメリカインディアンまたはアラスカ先住民のメンバー
  • 18歳から26歳の元里親

自己負担のないサービス

一部のサービスには自己負担がありません。これらのサービスの例は次のとおりです。

  • 緊急サービス
  • 家族計画サービスと消耗品
  • 行動保健サービス
  • 毎年の健康診断や予防接種などの予防サービス

自己負担額

サービスの種類 説明 自己負担
入院病院サービス 一晩滞在するときの病院でのケア 1日あたり$10; HealthFirstColoradoが病院での初日のケアに支払う費用の半分を超えることはありません
外来手術センターでの外来手術 外来手術センターで行われる外来手術 1回の訪問ごとに$0
外来病院非緊急緊急治療室訪問 緊急治療室でのケア ない 緊急事態。 1回の訪問ごとに$6
外来病院サービス あなたがいるときに病院でケア ない 滞在を認めた 1回の訪問につき$4
プライマリケア医および専門医サービス プライマリケア医または病院外の専門医から受けるケア 1回の訪問ごとに$2
クリニックサービス ヘルスセンターまたはクリニックへの訪問 $2毎日のサービス
ラボサービス 血液検査およびその他の実験室での作業 $1毎日のサービス
放射線サービス X線*、CT、MRI *歯科用X線には自己負担はありません $1毎日のサービス
処方薬またはサービス(各処方薬または詰め替え品) ジェネリック医薬品の場合は$3、ブランド薬の場合は$3同じ3か月分の郵送で自己負担