Qué es una organización regional

En Colorado, Medicaid se llama Health First Colorado. Cada miembro de Health First Colorado pertenece a una organización regional que administra su atención de salud física y conductual. Health Colorado es una organización regional y apoya una red de proveedores para asegurarse de que los miembros puedan acceder a la atención de manera coordinada.

Su PCP es su contacto principal para toda su atención médica. Pueden responder las preguntas que tenga sobre sus beneficios y ayudarlo a obtener la atención que necesita. Health First Colorado le asignará un PCP, pero puede elegir otro proveedor de la red en cualquier momento. Se le asignará una organización regional con la que trabaja su PCP. Su organización regional también puede ayudarlo a utilizar sus beneficios de salud física y conductual y puede ayudarlo a conectarse con proveedores. A continuación se muestra la región de Health Colorado:

Colorado regional organization Region 4 - Health Colorado

El papel de Health Colorado

Health Colorado lo ayudará a:

  • Evaluar u organizar la evaluación de necesidades médicas, de salud conductual y psicosociales;
  • Establecer un plan completo de coordinación de la atención que aborde estas necesidades;
  • Desarrollar una red de proveedores de atención primaria (PCP) y un vecindario de salud;
  • Coordinar las referencias a proveedores médicos especializados, agencias de servicios humanos o servicios de salud conductual;
  • Facilitar el intercambio de información entre múltiples proveedores;
  • Monitorear el progreso relacionado con su plan de coordinación de la atención.
  • Cumplir con todos los requisitos de coordinación de la atención de la organización regional.

Health Colorado:

  • Evaluar la necesidad del miembro de recibir servicios de salud conductual cubiertos y desarrollar un plan para estos servicios;
  • Organizar la prestación de servicios médicamente necesarios, incluido el nivel de atención para pacientes internados;
  • Desarrollar y acreditar una red de proveedores de salud conductual;
  • Desarrollar procesos para la gestión de la utilización;
  • Facilitar las transiciones de un nivel de atención a otro (p. Ej., Planificación del alta);
  • Proporcionar acceso adecuado a los servicios de salud conductual incluidos en el plan, incluidos los estándares de adecuación de la red.
  • Cumplir con todos los requisitos del contrato para el beneficio de salud conductual capitada.